Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación nodiverticular de colon izquierdo / Postoperative morbidity and mortality in patients with non diverticular perforation of the left colon

RESUMEN

Introducción. Aunque la diverticulitis es la causa más frecuente de perforación colónica, hay otras patologías que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular. Pacientes y método. Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patología del colon distal. La causa de la perforación fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1 por ciento) y no diverticular en 90 (36,9 por ciento). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforación no diverticular de colon distal en relación con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizó intervención de Hartmann en 42 pacientes (46,6 por ciento); resección con lavado colónico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6 por ciento); colostomía en 4 (4,4 por ciento), y colectomía subtotal en 11 (12,2 por ciento). Resultados. La perforación neoplásica, la causa más frecuente de peritonitis, se observó en 42 pacientes; la isquemia colónica, en 24 pacientes (iatrogénica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60 por ciento) presentaron una o más complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colónica se asoció con un mayor número de reintervenciones y una más alta tasa de mortalidad. El índice de mortalidad fue de 28,8 por ciento (26 pacientes).Conclusiones. La perforación colónica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock séptico y de isquemia colónica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia (AU)