Ventilación en situaciones especiales / Mechanical ventilation in status asthmaticus

RESUMEN

Las indicaciones de ventilación mecánica en el estado asmático son la parada cardiorrespiratoria, la alteración importante del estado de conciencia, el agotamiento respiratorio y la insuficiencia respiratoria progresiva, a pesar de tratamiento broncodilatador agresivo. La ventilación mecánica (VM) del estado asmático debe aplicar una estrategia específica dirigida a reducir la hiperinsuflación dinámica, con volúmenes corrientes bajos y tiempos espiratorios prolongados, que se consiguen disminuyendo la frecuencia respiratoria. Este patrón ventilatorio condiciona una hipercapnia permisiva, que por lo general es bien tolerada con una sedación adecuada. Los mejores métodos para detectar y/o controlar la hiperinsuflación dinámica en los pacientes con estado asmático ventilados son las curvas de flujo/tiempo y flujo/volumen, el volumen pulmonar al final de la inspiración y la presión meseta. Además de la VM el niño debe recibir sedación con o sin relajación muscular para evitar el barotrauma y la extubación, y tratamiento broncodilatador con betamiméticos, metilprednisolona y teofilina por vía intravenosa y, en los pacientes en los que resulte efectivo, una combinación inhalada de salbutamol e ipratropio nebulizada en la rama inspiratoria del ventilador. En el momento actual no existen suficientes evidencias sobre la efectividad de otros tratamientos en el estado asmático y deben ser considerados como tratamientos de rescate (AU)