Anaphylactoid reaction to carboplatin: successful "desensitization"

ABSTRACT

Carboplatin (CP) hypersensitivity reactions have been reported in nearly 12 % of patients treated with this drug. The pathophysiologic mechanisms of these reactions have not been entirely elucidated. Various hypotheses are under discussion. CP hypersensitivity reactions could be IgE-mediated, caused by low-molecular platinum compounds acting as haptens. Platinum salts are also able to release histamine from basophils and mast cells, and some events seem to be non-immune-mediated direct histamine release. We report a case of CP tolerance induction in a 65-year-old man. During the third course of CP he experienced an anaphylactic reaction. Skin testing was negative. Suspecting the possibility of an anaphylactoid reaction due to histamine release, we developed a protocol to induce tolerance. Pre-medication with corticosteroid and antihistaminic was performed before intravenous CP infusion. The bag with CP was first infused 60 ml/h for 30 minutes; the infusion was well tolerated and infusion was continued at 100 ml/h for the next 60 minutes and thereafter at 120 ml/h until the bag was finished. Following this "desensitization", monthly courses of CP using the same protocol have been well tolerated (AU)

RESUMEN

En cerca del 12 por ciento de los pacientes tratados con carboplatino (CP) se han descrito reacciones de hipersensibilidad a este fármaco. Los mecanismos patofisiológicos de estas reacciones no se han esclarecido del todo, y se barajan varias hipótesis. Las reacciones de hipersensibilidad a la CP podrían ser mediadas por la IgE, o provocadas por compuestos de platino de bajo peso molecular que actúen como haptenos. Las sales de platino son asimismo capaces de liberar histamina de los basófilos y mastocitos, y algunas reacciones parecen proceder de una liberación directa de histamina no inmunomediada. Se expone el caso de una inducción de tolerancia a la CP en un varón de 65 años. Durante el 3.er tratamiento con CP, el paciente experimentó una reacción anafiláctica. La prueba cutánea resultó negativa. Pensando en la posibilidad de una reacción anafilactoide debida a la liberación de histamina, desarrollamos un protocolo para inducir la tolerancia. Se realizó una premedicación con corticosteroides y antihistamínicos previa a la infusión intravenosa de CP. La primera infusión con una bolsa de CP se realizó a 60 ml/h durante 30 minutos; la infusión fue bien tolerada y procedimos a administrar 100 ml/h durante 60 minutos más, para después pasar a 120 ml/h hasta terminar la bolsa. Los ciclos mensuales con CP han sido bien tolerados tras esta "desensibilización" mediante la aplicación del mismo protocolo (AU)