Causas por las que no se realiza el trasplante de progenitores hematopoyéticos en pacientes remitidos a una unidad de trasplante / Reasons for not carrying out stem cell transplantation in patients referred to a transplant unit

RESUMEN

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Aunque cada vez son más numerosas las indicaciones del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), éste no siempre llega a efectuarse. El objetivo de este estudio ha sido analizar las causas por las que no se realiza el TPH en los enfermos remitidos a una unidad de trasplante. PACIENTES Y MÉTODO: Se registraron los datos correspondientes a la visita pretrasplante efectuada a 129 enfermos remitidos de forma consecutiva a una unidad de trasplante hematopoyético entre diciembre de 1999 y noviembre de 2002 y se analizaron la frecuencia y las causas de falta de realización del TPH. Por último, se compararon las características de los pacientes trasplantados y no trasplantados. RESULTADOS: De los 129 pacientes, 119 fueron remitidos para la realización de un trasplante autogénico y 10 para un TPH alogénico. La edad media (DE) era de 46 (14) años (intervalo, 13-69 años) y 69 pacientes (53,5 por ciento) eran varones. Ciento dieciocho tenían hemopatías malignas y 11 tumores sólidos. Sesenta y un enfermos se hallaban en respuesta completa y 68 en respuesta parcial. Hasta el momento del análisis se habían realizado 93 TPH en 90 pacientes (69,8 por ciento). Ochenta y un pacientes recibieron un TPH autogénico (un paciente recibió un doble TPH) y 10, un TPH alogénico (dos en un paciente). Dos pacientes (1,5 por ciento) permanecen en lista de espera para realizar un trasplante autogénico. En 37 pacientes (28,7 por ciento) no se llegó a efectuar el TPH. Las causas incluyeron recaída o progresión de la enfermedad en el tiempo en el que se planeó realizar el TPH en 12 (32,5 por ciento), aplazamiento o cambio en la decisión terapéutica en 12 (32,5 por ciento), movilización insuficiente de progenitores hematopoyéticos en 9 (24 por ciento) y rechazo del TPH por parte del paciente en 4 (11 por ciento). Si se excluye el aplazamiento, la frecuencia de falta de realización del TPH fue del 19,4 por ciento. De los 37 pacientes en los que no se realizó el TPH, se había efectuado previamente la recolección de progenitores hematopoyéticos a 21 (57 por ciento). Ambos grupos (trasplantados y no trasplantados) fueron comparables para las principales características, excepto la edad, que fue significativamente mayor en el grupo de pacientes no trasplantados (51 [12] frente a 44 [14] años; p < 0,005), y el grado de respuesta a la enfermedad en el que los pacientes llegaron al trasplante. CONCLUSIONES: En una proporción significativa de pacientes el TPH programado no llega a realizarse. Las causas más frecuentes son la progresión de la enfermedad y la mala movilización de progenitores hematopoyéticos. Un motivo adicional para no realizar el TPH es el aplazamiento de la indicación, ya sea programado o bien debido a la aparición de nuevas estrategias terapéuticas (AU)