Cirugía de los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal / Distal anterior cerebral artery aneurysms surgery

RESUMEN

Introducción. La arteria cerebral anterior distal es el segmento de la arteria cerebral anterior más allá de la comunicante anterior. Los aneurismas de este territorio representan el 0.35 - 4.5 por ciento de todos los aneurismas intracraneales. Material y Métodos. De un total de 524 pacientes con aneurismas intracraneales, operados entre Enero de 1981 y Abril de 2002, hubo 20 pacientes con aneurismas de la arteria cerebral anterior distal. Los aneurismas se clasificaron en infracallosos, de la rodilla del cuerpo calloso, y supracallosos. Se utilizó manejo anestésico especializado, soporte craneal de Sugita y técnicas microneuroquirúrgicas. El abordaje utilizado varió con la localización del saco y la multiplicidad. El seguimiento postoperatorio se desarrolló en Terapia Intensiva. Los pacientes fueron evaluados seis meses después de la intervención quirúrgica. Resultados. Trece pacientes (65 por ciento) se encontraban entre los 31 y 45 años. Todos fueron intervenidos en grado I o II de la Federación Mundial. El 35 por ciento tenía sacos múltiples. Todos los aneurismas tenían 11 mm o menos de diámetro mayor. En el segmento de la arteria cerebral anterior, próximo a la rodilla del cuerpo calloso, fue donde se encontraron más sacos aneurismáticos (65 por ciento). En 16 pacientes (80 por ciento) hubo recuperación postoperatorio completa y no hubo fallecidos. Conclusiones. Los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal son infrecuentes y requieren de un manejo especial. Tienen tendencia a la multiplicidad y al sangrado precoz. Son sacos localizados en la línea media, en el espacio interhemisférico, lo que permite utilizar craneotomías pequeñas. Debe evitarse el uso de espátulas cerebrales (AU)