Infecciones bacterianas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes que requieren ingreso en la UCI / Bacterial infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease requiring admission to the intensive care unit

RESUMEN

Fundamento. Son pocos los trabajos que describen los focos de infección y su flora en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y menos los que incluyen la microbiología comunitaria. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas, los focos infecciosos y los microorganismos patógenos causales en el paciente con EPOC que requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Pacientes y método. Estudio prospectivo descriptivo de los enfermos con EPOC descompensada que ingresaron en nuestra unidad de cuidados intensivos entre enero de 1996 y enero de 2002. Se analizan, entre otras variables, la edad, el sexo, la enfermedad de base, la puntuación APACHE II, la estancia, la mortalidad, la ventilación mecánica, las infecciones, los microorganismos causales y los antibióticos utilizados. Resultados. Se estudió a 119 pacientes (2,3 por ciento) con EPOC descompensada de un total de 4.110 en una unidad de cuidados intensivos polivalente medicoquirúrgica. La diferencia en la edad media del grupo con EPOC, 69,0 (10,4), frente a la del total, 59,2 (18,2), resultó estadísticamente significativa, así como la puntuación APACHE, 19,6 (7,4) frente a 15,1 (9,4) y el sexo masculino, 81 frente a 67,3 por ciento. Las diferencias en la estancia media, 8,8 (9,5) frente a 7,8 (13,6), y la mortalidad, 14,3 frente a 19,3 por ciento, no fueron estadísticamente significativas. La enfermedad de base en el grupo con EPOC fue médica (82 por ciento), traumática (3 por ciento) y posquirúrgica (6 por ciento). Se utilizó ventilación mecánica (invasiva y no invasiva) en el 82 por ciento. El 79 por ciento fue tratado con antibióticos, y en el grupo con EPOC se diagnosticaron 56 infecciones 31 comunitarias con predominio de Haemophilus y neumococos, nueve extra-UCI con predominio de Pseudomonas y neumococos y 16 intra-UCI con predominio de bacilos gramnegativos. Conclusiones. El grupo con EPOC presenta una mayor gravedad y una edad media más elevada, sin una repercusión significativa en la mortalidad cruda y en la estancia media. Llama la atención la asusencia de P. aeruginosa en la flora infectante comunitaria de nuestro entorno, si bien la identificación microbiológica de este subgrupo es baja (AU)