Neuropatía por vasculitis necrotizante: estudio anatomoclínicoy neurofisiológico y evolución terapéutica de 26 pacientes / Neuropathy due to necrotizing vasculitis: a study of the anatomoclinical and neurophysiological characteristics, and those of the clinical course, of the disorder in 26 patients

RESUMEN

Introducción. La neuropatía periférica suele ser uno de los síntomas iniciales de las vasculitis necrotizantes y el diagnóstico temprano es fundamental para el pronóstico. Objetivo. Determinar qué parámetros son útiles para el diagnóstico precoz y elección del tejido para realizar la biopsia. Pacientes y métodos. Se han analizado los datos clínicos, biológicos, electromiográficos y anatomopatológicos de 26 pacientes afectos de vasculitis necrotizante y con neuropatía periférica. Resultados. 12 pacientes padecían una panarteritis nodosa, 3 una enfermedad de Churg-Strauss, 2 Wegener, 2 lupus eritematoso diseminado, 1 sarcoidosis y 1 paciente macroglobulinemia de Waldeström. 15 pacientes padecían multineuritis y el resto una polineuropatía mixta distal, siendo en tres casos simétrica. En 5 pacientes la biopsia fue negativa. La biopsia del nervio sural fue positiva para el diagnóstico en un 20 por ciento de los casos, pero si se realizaba en un nervio neurofisiológicamente afectado aumentaba el rendimiento al 61 por ciento. La biopsia del músculo gemelo incrementaba la rentabilidad hasta el 73 por ciento si se detectaban anomalías electromiográficas en él. Conclusiones. El estudio neurofisiológico es imprescindible para detectar alteraciones en pacientes con la sospecha clínica de vasculitis necrotizante, aun en casos aparentemente libres de neuropatía. Se recomienda la biopsia del músculo gemelo como primera elección si las neurografías de los nervios surales son normales. Si la neurografía del nervio sural está alterada, la biopsia de nervio sería de primera elección y la biopsia de músculo sería la segunda. En caso de negatividad de ambas biopsias, debe considerarse la biopsia renal como tercer procedimiento diagnóstico (AU)