Uso amplio de stenting coronario directo. Estudio DISCO 2 / Nonselected use of direct coronary stenting. The DISCO 2 trial

RESUMEN

Introducción y objetivos. El stenting directo ofrece resultados inmediatos y a largo plazo similares a los del implante con predilatación, con la ventaja de una reducción en el coste y la duración del procedimiento. Hasta el momento, su uso se ha limitado a lesiones seleccionadas, por lo que el campo real de aplicación no se conoce. El estudio DISCO 2 pretende identificar el número y las características de las lesiones donde el stenting directo puede realizarse con seguridad en la práctica diaria. Pacientes y método. Se trataron 1.269 lesiones coronarias consecutivas, intentándose stenting directo en todas excepto en los casos de oclusión completa crónica, tortuosidad o calcificación severas, lesión aortostial o en bifurcación y diámetro del vaso inferior a 2,4 mm. Si el procedimiento fracasaba, se recuperaba el stent y se dilataba la lesión con balón antes de realizar un segundo intento con stent. Resultados. Se abordaron con stent directo 585 lesiones (el 54,9 por ciento de todos los stents implantados electivamente y el 46,1 por ciento de todos los procedimientos de angioplastia), con éxito en 553 (94,6 por ciento) y fracaso en 32 (5,4 por ciento), de los que en 30 se implantó stent tras realizar una predilatación. Se asociaron a la necesidad de predilatación la tortuosidad excesiva, la localización en la coronaria derecha no proximal, la edad superior a 65 años y el tipo de lesión B2 o C. A los 6 meses, la incidencia de acontecimientos cardiovasculares adversos mayores en los pacientes con stenting directo fue del 6,2 por ciento, con una tasa de revascularización repetida del 4,45 por ciento. Conclusiones. En lesiones coronarias poco seleccionadas, el stenting directo es tan seguro como el implante tras predilatación. Más de la mitad de las lesiones tratadas electivamente con un stent son adecuadas para stenting directo. La posibilidad de éxito se reduce con la tortuosidad excesiva, la localización en la coronaria derecha no proximal, la mayor edad y la lesión compleja (B2, C) (AU)