Cirugía paliativa de la parálisis espástica en las extremidades inferiores / Palliative surgical treatment of spastic paralysis in the lower extremity

RESUMEN

Objetivo. En el presente trabajo se expone nuestra experiencia y la revisión de los mejores resultados en el tratamiento quirúrgico de los enfermos afectados de parálisis espástica de los miembros inferiores. Desarrollo. Para la correcta indicación de las técnicas a emplear, los autores recomiendan el examen exhaustivo de los tipos de deformidades (fija, dinámica o mixta) y el empleo de los test de exploración específicos de las distintas deformidades, pasos necesarios para poder interpretar las distintas alteraciones de una forma global, y llegar así a unos diagnósticos que nos permitan una adecuada orientación terapéutica quirúrgica sobre la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie espásticos. Debido a la importancia que tiene el problema global, cada vez más frecuente, se aconseja el trabajo multidisciplinar con la colaboración de distintos especialistas (neurólogo, rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo, pediatra, neurofisiólogo y cirujano ortopédico). La espasticidad es tan heterogénea como los resultados de los diversos proyectos de tratamiento. Las técnicas utilizadas deben permitir la continuación del tratamiento rehabilitador. Se aconseja la intervención quirúrgica cuando se ha estabilizado el daño del SNC y el paciente tiene más de 4 años. Ha de valorarse el psiquismo del paciente y de la familia. Conclusiones. El objetivo del tratamiento en los pacientes que deambulan es mejorar la función motora y el tipo de marcha, y prevenir el desarrollo de deformidades fijas, mientras que en los pacientes que no deambulan se pretende mejorar la higiene y la capacidad de sentarse y deambular. Estas indicaciones son imprescindibles para llegar a realizar con éxito una parcela de la cirugía ortopédica poco conocida y que no responde a las técnicas empleadas en la cirugía de las parálisis flácidas (AU)

ABSTRACT

Aims. The purpose of this paper is to describe our experience with and to review the best results in the surgical treatment of patients suffering from spastic paralysis of the lower limbs. Development. To enable a correct indication of the techniques to be employed the authors recommend a thorough examination of the types of deformity (fixed, dynamic or mixed) and the use of specific tests for exploring the different deformities. These are necessary steps to be able to interpret the different disorders in a global manner and thus reach diagnostics that provide us with a proper surgical therapeutic orientation about the spastic hip, knee, ankle and foot. Due to the importance of the overall problem, it is becoming increasingly more frequent to advise multidisciplinary work involving the collaboration of different specialists (neurologists, rehabilitators, physiotherapists, psychologists, paediatricians, neurophysiologists and orthopaedic surgeons). Spasticity is as heterogeneous as the results of the different treatment projects. The techniques used must allow the rehabilitation therapy to be continued. Surgical intervention is recommended when the damage to the CNS has stabilised and the patient is over 4 years old. The psychic state of the patient and the family must also be evaluated. Conclusions. The objective of the treatment in patients who can walk is to improve motor functioning, the type of gait and to prevent fixed deformities from developing. In patients who do not walk, the aim is to improve their hygiene and their capacity to sit and to walk. These indications are indispensable to be able to successfully perform a little-known area of orthopaedic surgery which does not respond to the techniques used in flaccid paralysis surgery (AU)