Efecto de sevoflurano sobre el bloqueo neuromuscular de mivacurio en infusión continua / Effect of sevoflurane on a neuromuscular block from mivacurium in continuous infusion

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el efecto de sevoflurano sobre un bloqueo neuromuscular inducido por mivacurio en infusión continua. PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron estudiados 14 pacientes ASA I-II sometidos a anestesia general para procedimientos de cirugía ortopédica de rodilla. El bloqueo neuromuscular se monitorizó en el aductor del pulgar, tras estimulación del nervio cubital, mediante acelerometría. La inducción anestésica se llevó a cabo con propofol y remifentanilo. Tras la intubación orotraqueal se procedió a la administración de mivacurio en infusión continua, ajustándola hasta obtener un bloqueo estable submáximo definido como variación del mismo menor de ñ 3 por ciento durante 10 minutos [1ª respuesta del tren de cuatro (T1) entre el 40 por ciento y 60 por ciento del valor obtenido en la calibración]. Se analizaron los valores de T1, T4/T1 ratio (TR) y temperatura a nivel de la eminencia tenar en 3 periodos Control (perfusión estable de mivacurio sin sevoflurano), Sevo (perfusión de mivacurio y sevoflurano fracción espiratoria (FE) 1,5 por ciento durante 30 minutos) y Postsevo (perfusión de mivacurio y sevoflurano FE 0 por ciento durante 15 minutos). El análisis estadístico se realizó mediante el análisis de la varianza y contrastes post-hoc (Tukey). RESULTADOS: Encontramos valores (mediañerror típico) de T1( por ciento) y TR( por ciento) significativamente descendidos (p<0,05) en los periodos Sevo (T1=43,11ñ1; TR=25,98ñ1) y Postsevo (T1=36,29ñ2; TR=25,06ñ2) al compararlos con el control (T1=53,18ñ1; TR=38,93ñ1). El T1 fue significativamente menor (p<0,05) en el periodo Postsevo frente al Sevo, sin encontrar diferencias en el valor TR. CONCLUSIÓN: Sevoflurano produce un aumento significativo del bloqueo neuromuscular inducido por mivacurio en infusión continua, aumento que se prolonga en el tiempo al menos 15 minutos una vez se ha eliminado el agente halogenado de la sangre (AU)