Parada cardíaca durante intubación con fibrobroncoscopio en paciente con neoplasia del espacio parafaríngeo / Cardiac arrest during intubation with a fiberoptic bronchoscope in a patient with parapharyngeal neoplasm

RESUMEN

Una paciente de 37 años de edad con diagnóstico de carcinoma escamoso de lengua, intervenida un año antes de hemiglosectomía con linfadenectomía cervical y radioterapia posterior fue programada para biopsia bajo anestesia general por sospecha de recidiva local. En quirófano se preparó de forma reglada para intubación con fibrobroncoscopio mediante anestesia tópica de mucosas y sin sedación. En el transcurso de la intubación presentó de forma súbita un cuadro sincopal con asistolia, precisando de maniobras de reanimación cardiopulmonar con masaje cardíaco externo y ventilación con mascarilla facial, que resultó ser dificultosa. Finalmente se intubó a la paciente mediante una técnica retrógrada, recuperando el latido cardíaco transcurridos veinte minutos. No se objetivó ningún tipo de secuela neurológica en los días siguientes. El diagnóstico etiológico de esta rara complicación se estableció con posterioridad basándonos en la aparición de clínica característica del síndrome de neuralgia-asistolia del glosofaríngeo, en combinación con el definido síndrome del síncope de lesión del espacio parafaríngeo, una vez que fueron determinados hallazgos en la resonancia magnética de invasión neoplásica extensa de dicho espacio. La intubación endotraqueal con fibrobroncoscopio desempeña un papel preponderante en el manejo de la vía aérea difícil anticipada. En el paciente despierto aporta seguridad al mismo tiempo que facilita la identificación de estructuras, especialmente en situaciones de distorsión anatómica por invasión neoplásica, cambios postquirúrgicos o postradioterapia. Sin embargo, en esta paciente la estimulación que ocasionó provocó la asistolia (AU)