Diabetes mellitus y tumor pancreático / Diabetes mellitus and pancreatic tumor

RESUMEN

Varón de 68 años de edad, de nacionalidad ecuatoriana, en tratamiento con 35 U/día de insulina NPH por diabetes mellitus diagnosticada 10 años antes. Consulta por poliuria, polidipsia y pérdida ponderal de 3 kg en los últimos dos meses. Un año y medio antes fue diagnosticado, en su país de origen, de "nódulos hepáticos múltiples no sugestivos de malignidad". En la exploración física se observó una gran hepatomegalia, multinodular de consistencia pétrea. No se observaron lesiones cutáneas. La glucemia basal osciló entre 275 y 367 mg/dl (N = 60-100); hemoglobina glicosilada 8,9 por ciento (N < 5); albuminemia 2,8 gr/dl (N = 3,4-4,8). No se observaron otras alteraciones analíticas significativas. Mediante TC abdominal se detectó un tumor localizado en cabeza del páncreas con metástasis locorregionales y un hígado metastásico. Los marcadores tumorales fueron normales. La PAAF hepática informó de metástasis de tumor maligno indiferenciado. La gammagrafía con 111In-DTPAOC demostró expresión de receptores de somatostatina en las metástasis hepáticas y detectó, además, metástasis óseas múltiples en el esqueleto axial y periférico. Glucagón plasmático 678 pg/ml (N < 250). Con el diagnóstico de glucagonoma metastásico se instauró tratamiento con estreptozocina, 5-FU, insulina y análogos sintéticos de la somatostatina. A los tres meses de iniciar el tratamiento el paciente estaba asintomático. Unas semanas más tarde, el paciente consultó por dolor en la cadera izquierda. Una gammagrafía con 111In-DTPAOC de control mostró progresión de la enfermedad metastásica ósea. En conclusión, debe sospecharse un glucagonoma en todo paciente diabético con un hígado metastásico aunque no exista un eritema necrolítico migratorio. En estos casos, la determinación del glucagón plasmático y la realización de una gammagrafía de receptores de somatostatina facilitarán el diagnóstico (AU)