La tomografía computarizada en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar / The computed tomography scan in the diagnosis of pulmonary thromboembolism

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología muy frecuente, considerándose la causa prevenible más frecuente de muerte hospitalaria. Las estrategias diagnósticas tradicionales incluyen en la mayoría de las ocasiones una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q), combinada en general con distintas pruebas diagnósticas no invasivas, como realización de eco-doppler de extremidades inferiores, determinación de dímero D, etc. La tomografía computarizada (TC) torácica está cada vez más implantada en el diagnóstico de esta enfermedad. Los trabajos publicados muestran que la TC es una técnica útil, presentando un porcentaje de exploraciones inconcluyentes mucho menor que la gammagrafía de V/Q, y una concordancia interobservador más alta. La principal crítica que recibe es una sensibilidad relativamente baja para detectar el TEP exclusivamente subsegmentario. Sin embargo, se han presentado ya varios trabajos que evalúan la evolución de los pacientes a los que se retira (o no se inicia) la anticoagulación en base a una TC negativa, y los resultados demuestran que esta exploración tiene un elevado valor predictivo negativo, que la hace equivalente a otras estrategias diagnósticas aceptadas en la enfermedad. Como valor adicional, la TC puede ofrecer información útil para el diagnóstico en pacientes en que se sospecha un TEP, pero que tienen otra enfermedad. Este trabajo revisa la literatura sobre el tema, con el fin de ofrecer una perspectiva sobre la utilidad de la TC en la valoración del paciente con sospecha de TEP (AU)