Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable obtener una reperfusión coronaria adecuada? / Coronary angioplasty in the acute myocardial infarction: in which patients is it less likely to obtain an adequate coronary reperfusion?

RESUMEN

Introducción. En los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados mediante angioplastia primaria, la incapacidad de obtener una reperfusión coronaria adecuada se asocia a una mayor mortalidad. El objetivo del estudio fue identificar qué características predicen una menor tasa de éxito angiográfico de la angioplastia realizada en la fase aguda del infarto. Pacientes y métodos. La población de estudio está constituida por los 790 pacientes con infarto que fueron tratados mediante angioplastia en las primeras 12 h de evolución en nuestro centro desde 1991 a 1999. Se definió éxito angiográfico en presencia de una estenosis residual inferior al 50 por ciento y un flujo TIMI 2 o 3 tras el procedimiento. Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en 736 pacientes (93,2 por ciento), y un flujo TIMI 3 en 652 (82,5 por ciento). Los pacientes con fracaso angiográfico tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria que aquellos con éxito angiográfico (48 por ciento frente al 10 por ciento; p < 0,01). Se asociaron a una menor tasa de éxito angiográfico la edad superior a 65 años (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la ausencia de tabaquismo (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01), el infarto previo (87 frente al 94 por ciento; p < 0,01), el tratamiento trombolítico previo (83 frente al 94 por ciento; p = 0,02), el shock (80 frente al 95 por ciento; p < 0,01), la localización indeterminada (67 frente al 93 por ciento; p < 0,01), la localización no inferior (92 frente al 96 por ciento; p = 0,04), el bloqueo de rama izquierda (64 frente al 94 por ciento; p < 0,01), la enfermedad multivaso (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 0,40 (89 frente al 97 por ciento; p < 0,01), la no utilización de stent (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01) y el empleo de balón de contrapulsación (82 frente al 95 por ciento; p < 0,01). En el análisis multivariado, los predictores independientes de fracaso angiográfico fueron el bloqueo de rama izquierda ( odds ratio [OR], 12,95; IC del 95 por ciento, 3,00-53,90), el shock (OR, 4,20; IC del 95 por ciento, 1,958,75), la no utilización de stent (OR 3,44; IC del 95 por ciento, 1,717,37), y el infarto previo (OR, 2,82; IC del 95 por ciento, 1,29-5,90).Conclusión. La angioplastia permite obtener la recanalización de la arteria coronaria en la mayor parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Algunas variables, sin embargo, pueden identificar algunos subgrupos de pacientes en los que la obtención de un resultado angiográfico adecuado puede resultar más difícil (AU)