Efectos fisiológicos de una maniobra de reclutamiento alveolar escalonada en pacientes con SDRA en etapa precoz / Physiological effects of a scaled alveolar recruitment maneuver in patients with early-stage acute respiratory distress syndrome

RESUMEN

Fundamento. Evaluar el impacto sobre la oxigenación y la distensibilidad del sistema respiratorio, de una maniobra de apertura pulmonar en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en etapa temprana de la evolución. Pacientes y método. Estudio llevado a cabo en 18 pacientes con SDRA grave (PaO2/FiO2 < 150 mmHg) y temprano ( 72 h de evolución), a quienes se realizó una maniobra de reclutamiento con valores crecientes de PEEP hasta que ésta alcance 35 cmH2O o una presión máxima en la vía aérea de 60 cmH2O. Resultados. Después de la maniobra, a iguales valores de ventilación controlada por presión y PEEP, mejoró la distensibilidad del sistema respiratorio (32,50 [10,06] frente a 38,07 [11,77] ml/cmH2O; p < 0,001), la PaO2/FiO2 (110,5 [41,09] frente a 217,83 [102,51]; p < 0,001) y aumentó el volumen corriente (6,79 [0,79] a 8,32 [1,33] ml/kg; p < 0,001). Hubo una correlación positiva significativa entre ganancia de volumen corriente y cambio de la PaO2/FiO2 (p = 0,03; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 0,044-0,91). Observamos una caída significativa de la presión arterial sistólica (129,94 [23,19] frente a 114,83 [37,12] mmHg; p < 0,001) que mejoró al finalizar la maniobra. No se detectó barotrauma en ningún paciente. Conclusiones. En pacientes con SDRA temprano, ventilados con una estrategia protectora pulmonar, la realización de una maniobra de reclutamiento alveolar fue efectiva en mejorar la oxigenación y la distensibilidad en la mayoría de los pacientes. El aumento de volumen corriente hallado después de la maniobra se correlacionó con la mejoría en la oxigenación (AU)