Resultados a medio plazo de la cirugía coronaria con el uso exclusivo de injertos arteriales / Midterm results of coronary bypass surgery exclusively with arterial revascularization

RESUMEN

Introducción y objetivos. El uso exclusivo de injertos arteriales en la cirugía coronaria se ha establecido en los últimos años como la estrategia más oportuna para conseguir una mayor supervivencia y una disminución en la recurrencia de los episodios coronarios. En el presente estudio pretendemos analizar los resultados quirúrgicos y de seguimiento con el uso de esta política. Pacientes y métodos. Durante un período de 6,5 años fueron intervenidos de cirugía coronaria 87 pacientes usando únicamente injertos arteriales para su revascularización. La edad media del grupo era 62 ñ 1 años, con 78 varones y 9 mujeres. La situación clínica era inestable en 22 pacientes (25 por ciento). El número de vasos afectados por paciente era 1,83 ñ 0,1, presentando enfermedad de 1, 2 y 3 vasos 38 (44 por ciento), 26 (30 por ciento) y 23 (26 por ciento) pacientes, respectivamente. La fracción de eyección media era 63 ñ 1,6. La cirugía se llevó a cabo de forma urgente en 13 casos (16 por ciento). Resultados. Se realizaron un total de 1,9 ñ 0,1 injertos por paciente, consiguiéndose la revascularización completa en 65 casos (75 por ciento). La arteria mamaria izquierda fue utilizada en 87 casos (100 por ciento), la arteria mamaria derecha en 31 (35,6 por ciento) y la arteria radial en 20 (23 por ciento). La mortalidad quirúrgica fue del 1,1 por ciento (un caso). Durante el postoperatorio, 3 pacientes (3,4 por ciento) presentaron infarto de miocardio, 12 (13,8 por ciento) fibrilación auricular y hubo 3 casos de dehiscencia esternal. Se realizó el seguimiento en 86 pacientes (98,8 por ciento) con una media de 24,5 ñ 0,5 meses. La supervivencia, el porcentaje de pacientes libres de angina y de cualquier episodio coronario a los 5 años fueron del 97 ñ 0,05, 89 ñ 0,1 y 87 ñ 0,1 por ciento, respectivamente (media ñ error estándar, IC del 95 por ciento).Mediante el análisis multivariante, la presencia de enfermedad vascular periférica (p < 0,015) y el desarrollo de bajo gasto cardíaco (p < 0,04) o fibrilación auricular (p < 0,04) en el postoperatorio resultaron ser predictores de la aparición de episodios coronarios durante el seguimiento. Conclusiones. La cirugía con el uso total de injertos arteriales consigue unos buenos resultados a medio plazo en cuanto a supervivencia y tiempo libre de episodios coronarios (AU)