Cáncer de mama: utilidad pronóstica de los nuevos marcadores tumorales / Breast cancer: prognostic value of the new tumor markers

RESUMEN

Evaluar el valor pronóstico de los marcadores tumorales en el cáncer de mama y su utilidad en la selección de diferentes modalidades terapéuticas. Se ha realizado una revisión bibliográfica mediante la base de datos MEDLINE, entre 1988 y Enero de 2002. Se han estudiado la utilidad individual de los nuevos marcadores, combinados entre sí o en combinación con los marcadores clásicos. Se han seleccionado los estudios de asociación entre la presencia del nuevo marcador y la supervivencia y/o periodo libre de recurrencia que cumplen los criterios de utilidad aceptados en la conferencia de consenso del Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos en 1990 (NIH). Los principales indicadores pronósticos siguen siendo los clasicamente establecidos tamaño tumoral, número de adenopatías, el grado histológico, la invasión linfática y probablemente, aunque débil, el estado hormonal. La utilidad de los nuevos marcadores más utilizados en sangre periférica (CEA, CA 15.3, CA 27.29) se limita a la monitorización de las recurrencias o la eficacia del tratamiento en enfermedad diseminada. La amplificación y/o sobre-expresión de C-erbB-2 es importante en pacientes con tumores no resecables, metastásicos y recurrentes porque implica una sensibilidad relativa o resis-tencia a diversas terapias. La uroquinasa activadora del plasminógeno (uPA) y el inhibidor 1 del activador del plasminógeno son marcadores prometedores que precisan confirmar su utilidad. Los nuevos marcadores tumorales no han demostrado aún superioridad pronóstica en el cáncer de mama con respecto a los establecidos. Debe confirmarse la utilidad del uPA y PAI-1 para la selección de pacientes N0 candidatas a quimioterapia adyuvante. El c-erb-B2 permite seleccionar a los pacientes candidatos a quimioterapia con antraciclinas y trastuzumab (AU)