Resistencias bacterianas y farmacodinámica como bases de la prescripción de antibióticos en infecciones respiratorias / Bacterial resistance and pharmacodynamics as the basis for prescribing antibiotics in respiratory infections

RESUMEN

La elección del tratamiento antibiótico en infecciones del tracto respiratorio se realiza habitualmente de una forma empírica. Esta elección se ha complicado en los últimos años como consecuencia del aumento de la prevalencia de resistencia de los principales patógenos respiratorios, particularmente de Streptococcus pneumoniae. El objetivo del tratamiento antimicrobiano en infecciones del tracto respiratorio debería ser la erradicación bacteriana. La erradicación es necesaria para optimizar la curación clínica y minimizar el desarrollo y diseminación de resistencias. El aumento de la resistencia disminuye la probabilidad de erradicación o, en otras palabras, aumenta la probabilidad de fracaso clínico. Estudios recientes han puesto de manifiesto la relevancia clínica de la resistencia bacteriana a macrólidos así como a algunas fluoroquinolonas y betalactámicos. A diferencia de la resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas, la resistencia a penicilina en S. pneumoniae puede ser superada con un incremento de la dosis, o lo que es lo mismo con un aumento del tiempo en el que la concentración del antibiótico está por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM) del microorganismo.Los parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos (FC/FD) pueden utilizarse como predictores de erradicación bacteriana. Para antibióticos orales y desde un punto de vista FC/FD únicamente dosis altas de amoxicilina-ácido clavulánico (875/125 mg cada 8 h o 2.000/125 mg cada 12 h) y levofloxacino, entre los antimicrobianos considerados, conseguirían una cobertura óptima frente a S. pneumoniae y Haemophilus influenzae en España (AU)