Esguince de tobillo. Valoración en Atención Primaria

RESUMEN

El esguince de tobillo es posiblemente la lesión más frecuente en los servicios de urgencias. El 85 por ciento de los esguinces afectan al ligamento lateral externo (LLE), lesionándose fundamentamente el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), y hasta el 44 por ciento de los lesionados presentan algún tipo desecuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional). Según la gravedad, los clasificamos en tipo I (lesión del 5 por ciento de las fibras, distensión, no laxitud articular), tipo II (lesión del 40 por ciento-50 por ciento de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve) y tipo III (rotura completa delligamento). El mecanismo fisiopatológico es la inversión forzada del tobillo, un mecanismo combinado de flexión y supinación del pie. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la anamnesis y enla exploración mediante maniobras "dinámicas" (prueba del cajón anterior, de la inversión forzada, de la rotación externa forza y de la presión). La radiología puede ser de gran ayuda a la hora de descartar la existencia de lesiones óseas asociadas (reglas de Ottawa) o roturas completas ligamentosas. El tratamiento se debe realizar (grados I y II) mediante vendajes funcionales y técnicas de rehabilitación propioceptiva (AU)