Pronóstico de los pacientes VIH positivos ingresados en UCI / Prognosis of HIV-positive patients admitted to the Intensive Care Unit

RESUMEN

Fundamento. Desde el diagnóstico de los primeros casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en nuestro país, y a medida que la epidemia progresa, aumenta el número de personas infectadas por el VIH que necesitan tratamiento en UCI. Sin embargo, la idoneidad de su ingreso es objeto de amplio debate, con componentes médicos, sociales, emocionales, legales y económicos no resueltos en la actualidad. Por ello hemos querido conocer las características de pacientes VIH positivos ingresados en UCI en los primeros 12 años de la epidemia y determinar factores pronósticos que ayuden al intensivista a la hora de adoptar la decisión del ingreso de este grupo de enfermos. Métodos. Estudio epidemiológico observacional, transversal, de morbimortalidad. Variables se analizaron diferentes variables epidemiológicas, clínicas y analíticas medidas el día del ingreso. Resultados. Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos ingresados en UCI desde enero de 1985 a enero de 1997. La mayoría de los enfermos fueron varones (80/102), con una edad media de 32 años. El 60,8 por ciento cumplía criterios de sida-1987 y un 65,7 los ampliados de 1993. El 77,5 por ciento se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral. Un 56,9 por ciento ingresó por insuficiencia respiratoria, siendo la mayoría neumonías por Pneumocystis carinii (NCP). La mortalidad en UCI fue del 48 por ciento. Los factores que se asociaron con un incremento significativo de la mortalidad (p < 0,05) fueron sexo femenino, cumplimiento de criterios de sida, falta de conocimiento de infección VIH, ausencia de diagnóstico etiológico o presencia al ingreso de hipotensión, taquipnea, hipoxia severa, acidosis, anemia y un menor número de linfocitos CD4. Conclusiones. La determinación de factores pronósticos en los pacientes infectados por el VIH que requieren tratamiento en UCI es importante, tanto para informar adecuadamente a enfermos y familiares como para tomar decisiones clínicas y terapéuticas. Los continuos avances en el tratamiento de la infección VIH y enfermedades asociadas hacen necesario la realizacion de una puesta al día continua y la realización de nuevos estudios. (AU)