Manejo de la vía aérea en la cirugía del bocio multinodular con afección traqueal / Airway management in the surgery of multinodular goiter with tracheal involvement

RESUMEN

Objetivos. Determinar el mejor manejo de la vía área para la intervención del bocio multinodular con síndrome compresivo traqueal y/o compresióndesviación traqueal, y valorar las complicaciones en la vía aérea derivadas de dicha compresión. Pacientes y método. Se revisaron 672 bocios multinodulares intervenidos, de los que 238 cumplían alguno de los siguientes criterios: a) sintomatología derivada de la compresión de la vía aérea (n = 87), o b) bocios asintomáticos con compresión-desplazamiento traqueal en la radiografía simple cervicotorácica (n = 151). El tiempo medio de evolución del bocio superaba los 10 años y el 76 por ciento presentaba un componente intratorácico. Se valora la intubación/ orotraqueal (IOT), que se agrupa en normal, dificultosa, por fibrobroncoscopia o traqueotomía, así como la presencia de traqueomalacia y su manejo postoperatorio. Resultados. En 3 pacientes (1,3 por ciento) se indicó directamente una intubación bajo control de fibrobroncoscopio, dadas las características del bocio y de los pacientes. Del resto, en 25 (11 por ciento) hubo algún tipo de dificultad y 7 (3 por ciento) precisaron la utilización de un fibrobroncoscopio. No fue preciso realizar ninguna traqueotomía. No se presentaron diferencias en la IOT entre los pacientes con sintomatología y los asintomáticos. En 3 (1,3 por ciento) casos, las características de la tráquea hicieron sospechar una traqueomalacia, aunque sólo se confirmó 1 caso, que se resolvió mediante IOT prolongada (36 h).Conclusiones. En los bocios multinodulares con compresión-desviación traqueal la IOT presenta dificultades en más del 10 por ciento, por lo que el quirófano debe estar preparado para una intubación de emergencia e incluso una traqueotomía. Sin embargo, no es necesaria una fibrobroncoscopia o traqueotomía sistemáticas, pues en la mayoría de los casos la IOT se realizará simplemente disminuyendo el calibre del tubo de intubación (AU)