Ictus y estenosis intracraneal: perfil clínico de una serie española de 134 pacientes / Stroke and intracranial stenosis: clinical profile in a series of 134 patients in Spain

RESUMEN

Introducción. Las estenosis intracraneales (EI) se conocen como manifestación de ateroesclerosis y causa de isquemia cerebral, pero hay escasas descripciones clínicas de pacientes en nuestro entorno. Objetivo. Describir los factores de riesgo vascular, la presentación clínica, las características radiológicas, el papel etiológico en el ictus los y vasos afectados en una serie de pacientes españoles con ictus y EI. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en la Unidad de Patología Cerebrovascular con ictus y EI entre 1990 y 2001. Recogimos edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), diabetes (Db), hipercolesterolemia (HC), tabaquismo (Tb), cardiopatía isquémica o embolígena, claudicación intermitente, ateromatosis carotídea, presentación clínica del ictus y lesiones previas en TAC craneal. Resultados. Se estudiaron 132 pacientes, con 187 vasos estenóticos; el 65,7 por ciento fue hombre, y la edad media, 68,3 años. Se halló HTA en el 65 por ciento, Db en el 39 por ciento, HC en el 40 por ciento, Tb en el 43 por ciento, cardiopatía isquémica en el 22 por ciento, embolígena en el 17 por ciento, y claudicación intermitente en el 13 por ciento. Presentación clínica AIT, 16 por ciento; LACI, 33 por ciento; PACI, 25 por ciento; TACI, 4 por ciento; POCI, 19 por ciento. Tenían ateromatosis carotídea significativa el 26,5 por ciento y EI sintomáticas el 50 por ciento edad media, 63,3 años; 64 por ciento de mujeres. Las arterias afectadas fueron vertebrales, 28 por ciento; cerebral media, 27 por ciento; sifón, 21 por ciento; basilar (BA) 10 por ciento (65 por ciento sintomáticas); cerebral anterior (ACA) 5 por ciento y cerebral posterior, 4 por ciento. El TAC craneal resultó normal en el 24 por ciento, con infartos lacunares en el 42 por ciento, territoriales en el 32 por ciento, y leucoaraiosis en el 17 por ciento. Conclusiones. Los pacientes con ictus y EI difieren en el perfil clínico según el sexo (los hombres poseen mayor número de factores de riesgo vascular y afectación clínica de otros territorios; las mujeres son más sintomáticas, con HTA e HC), suelen presentarse clínicamente como síndromes lacunares, con escasa afectación ateromatosa carotídea significativa, excepto la EI de las arterias vertebrales. Las EI de las basilares son las más sintomáticas (AU)

ABSTRACT

Introduction. Intracranial stenoses (IS) are known to be a manifestation of atherosclerosis and a cause of cerebral ischemia, although very few clinical reports have appeared describing such patients in our milieu. Aims. The aim of this study was to describe the vascular risk factors, clinical presentation, radiological characteristics, aetiological role played in strokes and the vessels affected in a series of Spanish patients suffering from stroke and IS. Patients and methods. We conducted a retrospective descriptive study of patients admitted to the Cerebrovascular Pathology Unit with strokes and IS between 1990 and 2001. Data collected included age, sex, arterial hypertension (AHT), diabetes (Db), hypercholesterolemia (HC), smoking (Sm), ischemic or emboligenic heart disease, intermittent claudication, carotid atheromatosis, clinical presentation of stroke and earlier lesions in computerised axial tomography (CAT) scans of the brain. Results. 132 patients; 187 stenotic vessels 65.7% males, mean age 68.3 years. AHT 65%, Db 39%, HC 40%, Sm 43%, ischemic heart disease 22%, emboligenic heart disease 17%, intermittent claudication 13%. Clinical presentation TIA 16%, LACI 33%; PACI 25%, TACI 4%, POCI 19%. Significant carotid atheromatosis 26.5%. Symptomatic IS 50% mean age 63.3 years, 64% females. Arteries affected vertebral (VA) 28%; middle cerebral (MCA) 27%; carotid siphon 21%; basilar (BA) 10% (65% symptomatic); anterior cerebral (ACA) 5% and posterior cerebral (CPA) 4%. Normal cranial CAT scan 24%, lacunar infarcts 42%, territorial 32%; leukoaraiosis 17%. Conclusions. Patients with stroke and IS display different clinical profiles according to their sex (males a higher number of vascular risk factors and clinical involvement of other territories; females are more symptomatic, AHT and HC); they usually present clinically as lacunar syndromes, with a scarce amount of significant atheromatous carotid involvement, except IS of the VA. IS of the BA are the most symptomatic (AU)