Hematomas subdurales de causa aneurismática: estrategia terapéutica sin angiografía diagnóstica / Ruptured aneurysms presenting with subdural hematoma: management without angiography

RESUMEN

Introducción. Ocasionalmente, la ruptura de un aneurisma puede producir hemorragias subdurales, tal como se describe en la literatura. Es característica en estos pacientes la presencia de un deterioro neurológico rápido y coma, lo que obliga a realizar una intervención quirúrgica urgente, incluso en ausencia de confirmación angiográfica de la causa de la hemorragia. Casos clínicos. Describimos tres pacientes con hematomas subdurales (HSD) agudos en ausencia de hemorragia subaracnoidea, causados por ruptura de aneurismas y que se presentaron con deterioro neurológico rápido y signos de herniación uncal. En los tres pacientes se realizó una craneotomía urgente con evacuación del hematoma, sin angiografía previa. En dos pacientes se localizó intraoperatoriamente el aneurisma responsable de la hemorragia y se realizó el clipaje del mismo, mientras que en otro paciente el aneurisma se embolizó de forma posquirúrgica. Conclusiones. En los HSD espontáneos debe sospecharse un posible origen aneurismático, especialmente cuando se asocian a un deterioro desproporcionado del nivel de conciencia para el grado de compresión. Ante la sospecha de la ruptura de un aneurisma, es necesario intervenir quirúrgicamente, incluso si no se dispone de forma rápida de la posibilidad de realizar una arteriografía cerebral urgente. Los déficit neurológicos graves y los signos de herniación uncal pueden revertir si se evacua urgentemente el hematoma y se resuelve el efecto compresivo. La localización y el subsiguiente tratamiento del aneurisma pueden realizarse mediante la exploración quirúrgica de los vasos del polígono de Willis o por angiografía cerebral posoperatoria. Los aneurismas de la arteria comunicante posterior se relacionan con la formación de HSD (AU)

ABSTRACT

Introduction. Ruptured aneurysms on rare occasions cause subdural hematomas as described in literature. Sudden deterioration and coma is a common feature in those patients and a emergent surgical attitude is prompt required, even without confirmation with angiography. Case reports. We described three cases with acute subdural hematomas and little or no subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurisms who presented with rapid neurologic deterioration. Urgent craniotomy and evacuation of the hematoma was performed without previous angiography in the three patients. In two patients the aneurysm was found during surgical exploration and subsequently clipped; in the remaining patient the aneurysm was embolized postoperatively. Conclusions. The occurrence of a subdural hematoma caused by the rupture of an intracranial aneurysm must be suspected in spontaneous subdural hematomas, especially in association with disproportioned conscious deterioration. All the three patients we report debuted with sudden conscious deterioration. If a ruptured aneurysm causing subdural hematoma is suspected, early surgical intervention is required even if angiography is not available. Severe neurological deficit and uncal herniation might still be reversible if provided decompression can be carried out in promptly. Angiography availability should not postpone surgery. Aneurysm presence should be ruled out whether by surgical exploration or by delayed angiography. Posterior communicating aneurysm are related to formation of subdural hematoma (AU)