Estimulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal. Resultados preliminares / Sacral nerve stimulation in the treatment of fecal incontinence. Preliminary results

RESUMEN

Introducción. Los defectos funcionales de la musculatura esfinteriana del canal anal, sin defectos estructurales aparentes, conllevan en muchas ocasiones incontinencia en forma de urgencia e incluso incontinencia insensible. En consecuencia, los pacientes presentan déficit importantes en su calidad de vida. El presente estudio muestra los resultados obtenidos en 9 pacientes con incontinencia fecal que han recibido estimulación de las raíces sacras (ERS) de forma permanente. Pacientes y método. Se incluyó a pacientes con incontinencia de más de un episodio a la semana y esfínter anal externo normal por ecografía (intacto o reparado). En todos ellos, el tratamiento médico previo había fallado, así como la terapia de biofeedback. En una primera fase los pacientes recibieron estimulación percutánea. En caso de presentar una reducción mínima del 50 por ciento en los episodios de incontinencia, el paciente fue candidato a implante del electrodo definitivo, así como de un generador de impulsos que se colocó en el espacio subcutáneo y que mantuvo la estimulación de forma continua. El seguimiento se realizó al mes y a los 3, 6 y 12 meses. En él se incluyó un diario de incontinencia (21 días), una manometría anal y un estudio de la calidad de vida (CV) mediante cuestionarios (SF-36 y el de la American Society of Colorectal Surgeons [ASCRS]), realizados en cada seguimiento. Resultados. Entre junio de 1999 y septiembre de 2002 se testó a 18 pacientes y se incluyó en el estudio a los nueve que fueron candidatos a implante definitivo, es decir, que completaron la terapia. Las pacientes (todas ellas mujeres) tenían una edad media de 53,1 años (rango, 37-65 años). El diario basal de incontinencia mostró en una media de 10,2 ñ 6,2 episodios de incontinencia a la semana. Se evidenció una reducción de la incontinencia media del 81 por ciento a los 6 meses (p < 0,0001), y se mantuvo la mejoría al año de seguimiento. Asimismo, se observó una mejoría significativa en la CV de las pacientes. Conclusiones. La ERS resulta una terapia eficaz para la reducción del número de episodios de incontinencia en las pacientes con incontinencia fecal funcional. La mejoría en la continencia tiene un efecto directamente relacionado con el incremento de calidad de vida de las pacientes (AU)