Obtención de muestras del diafragma humano en el curso de laparotomía alta. Análisis estructural / Human diaphragm specimens obtained during high laparotomy. Structural analysis

RESUMEN

El diafragma parece presentar fenómenos estructurales adaptativos en la EPOC. Sin embargo, existen limitaciones para la obtención de muestras musculares, sobre todo en enfermos con afectación funcional grave. Objetivo: Valorar la viabilidad de un nuevo modelo de obtención de muestras del diafragma, que permitiría el estudio estructural incluso en los pacientes mencionados, y estudiar si el tamaño de las fibras se relaciona con la gravedad de la enfermedad. Métodos: Se han estudiado 15 enfermos (de 57 ñ 15 años de edad), tributarios de laparotomía por proceso abdominal localizado. En todos ellos se efectuaron pruebas funcionales respiratorias completas. Las muestras musculares fueron obtenidas durante el acto quirúrgico, mediante una nueva técnica, con formación de "bolsa de tabaco" y biopsia en cúpula, validada previamente en modelos animales. Posteriormente, las biopsias fueron procesadas para evaluar las proporciones y tamaños fibrilares (tinción de ATPasa a diferentes pH). Resultados: Los 15 pacientes presentaban un amplio espectro funcional (FEV1 22-120 por ciento ref), que incluía 4 enfermos graves (FEV1 3/4 50 por ciento ref). Todos ellos se hallaban eunutridos y su función respiratoria mostraba un FEV1/FVC del 67 ñ 13 por ciento, RV 134 ñ 55 por ciento ref, y presiones máximas en la boca (PImmáx) de -75 ñ 27 cmH2O y transdiafragmática (PIdimáx) de 96 ñ 26 cmH2O, DLco 87 ñ 26 por ciento ref y PaO2 89 ñ 14 mmHg. En todos los pacientes fue posible la obtención de muestras válidas para el análisis estructural, con total ausencia de complicaciones. Las fibras presentaron un predominio ligero de las tipo I (54 ñ 9 por ciento), que mantenían un tamaño globalmente normal (57 ñ 9 µm de diámetro mínimo o Dm, índice de atrofia de 195 ñ 243 e índice de hipertrofia de 66 ñ 78), sin diferencias entre ambos subtipos fibrilares (Dm de 58 ñ 8 para las I y 61 ñ 8 µm para las II). Se observó una correlación inversa del tamaño global con los volúmenes estáticos (p. ej., Dm con RV, r = -0,729, p < 0,01). Conclusiones: La técnica laparoscópica descrita es sencilla y segura para su utilización en seres humanos, permitiendo obtener muestras del diafragma válidas para el estudio estructural. Esto permite ampliar el espectro de sujetos susceptibles de este tipo de estudios. Por otra parte, las fibras del músculo mencionado presentan un menor tamaño en relación con la gravedad de la afectación funcional asociada a la EPOC. (AU)