Espondilodiscitis infecciosas en un área sanitaria gallega, 1983-2003 / Infectious spondylodiscitis in a health area of Galicia (Spain) from 1983-2003

RESUMEN

Objetivo: Estudiar las características clínicas y epidemiológicas de las espondilodiscitis infecciosas (EI) diagnosticadas en nuestra área sanitaria durante los últimos 20 años. Material y métodos: Análisis retrospectivo de las historias de los pacientes adultos con EI tuberculosas (EIT) y de otra etiología (EINT) cuyo diagnóstico se realizó entre el 1 de enero de 1983 y el 31 de diciembre de 2003. Se incluyeron aquellos casos con cuadro clínico y radiológico compatible asociado a la recuperación del microorganismo en dos o más hemocultivos y / o del material obtenido del foco de EI. También se consideró probado el diagnóstico de EIT si existían granulomas caseificantes típicos en las biopsias vertebrales o de focos extravertebrales concomitantes. Resultados: Se recogieron 17 EIT y 22 EINT. La edad de los pacientes fue inferior en las EIT (43,5 ± 24,6 vs 52,0 ± 15,2 años; media ± desviación estándar). Los varones predominaron en ambos grupos, sobre todo en las EINT (82 por ciento vs 57 por ciento, p< 0,0001). El intervalo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue más corto en las EINT (3,9 ± 3,2 vs 16,4 ± 15,2 semanas, p= 0,005). En siete (41 por ciento) de los pacientes con EIT existían otros focos tuberculosos activos. En el 90 por ciento de las EINT se identificaron potenciales puertas de entrada para los microorganismos, destacando las intervenciones en la columna vertebral (9/22,41 por ciento). Se registraron factores predisponentes generales en 3 EIT y 4 EINT. En las EINT fueron más frecuentes la leucocitosis (41 por ciento vs 12 por ciento, p < 0,001) y la fiebre (41 por ciento vs 24 por ciento, p= 0,0003), mientras los déficit neurológicos en el momento del diagnóstico predominaron en las EIT (24 por ciento vs 9 por ciento, p= 0,01). Todas las EINT fueron monobacterianas, destacando Staphylococcus aureus (14/22,64 por ciento), seguido del género Streptococcus (6/22,27 por ciento). Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis causaron las dos EINT restantes. Las EIT requirieron más intervenciones para descompresión mielorradicular y / o drenaje de abscesos paravertebrales (29 por ciento vs 18 por ciento; p= 0,0027) y presentaron más secuelas neurológicas (24 por ciento vs 14 por ciento; p= 0,008). La incidencia global estimada de EI en nuestro sector sanitario fue de 2,2 casos /105 habitantes / año, de los que 1,73 corresponderían a EINT. Conclusiones: Las EI son poco frecuentes y predominan en varones. Durante la última década se ha producido un notable incremento de las EINT, con participación significativa (41 por ciento) de las postquirúrgicas. Las EIT sufren una mayor demora en el diagnóstico y ello se asocia a mayor prevalencia de secuelas (AU)