Tabaquismo parental y cáncer pediátrico / Parental tobaco smoke and childhood cancer

RESUMEN

Fundamento. El tabaquismo activo y pasivo están considerados como agentes cancerígenos seguros para diversas variedades de tumores en adultos, pero en los cánceres pediátricos la asociación causal entre el tabaquismo parental y el mayor riesgo de desarrollar neoplasias en los descendientes es controvertida. Objetivo. El principal objetivo de este trabajo es divulgar entre los pediatras los conceptos etiopatogénicos y epidemiológicos de la asociación entre tabaquismo parental y cáncer pediátrico. Material y Métodos. Revisión sistemática bibliográfica de los últimos 30 años, basada principalmente en el Medline, Science Citation Index y Embase, sobre la relación causa-efecto entre tabaquismo materno y paterno y las neoplasias pediátricas. Los perfiles de búsqueda utilizados han sido toba cco/passive/involuntary/environmental tobacco smoke/parental smoke/pregnancy smoking and chilhood/ pediatric cancer/tumors/neoplasms. Se han seleccionado los artículos más importantes y de sus referencias se han recuperado los más relevantes publicados en los años previos a la búsqueda. Resultados. El humo ambiental del tabaco contiene más de medio centenar de sustancias químicas cancerígenas que son las responsables de los cánceres del tracto respiratorio, urinario, digestivo y otras localizaciones, desarrollados en adultos. Los tumores pediátricos se diferencian de los de los adultos por las siguientes características menor prevalencia, periodos cortos de latencia, localizaciones no epitelia les, diferentes variedades histológicas y mejor comportamiento biológico. La época fetal e infantil es más susceptible al inicio de la oncogenesis por a) mayor división celular con menor tiempo de reparación del ADN dañado e incremento de la expansión clonal; b) menor actividad nuclear reparadora de mutaciones; c) inmadurez fisiológica de los sistemas de inmunovigilancia, detoxificación y hormonal; y d) inducción de anormalidades en el desarrollo con mayor predisposición a los efectos cancerígenos ulteriores. Las sustancias químicas cancerígenas del tabaco afectan a las células germinales de los progenitores y, al atravesar la placenta, alcanzan los tejidos fetales. Diversos estudios epidemiológicos evidencian una asociación positiva entre tabaquismo parental (maternal /paternal) y un mayor riesgo de desarrollar cáncer pediátrico en general, así como de las variedades histológicas infantiles más frecuentes. Conclusiones. La relativa baja prevalencia de los cánceres pediátricos constituye el principal inconveniente para obtener resultados estadísticamente significativos entre tabaquismo parental y cáncer pediátrico. A pesar de las dificultades epidemiológicas, el consumo de tabaco parental (maternal/ paternal) se asocia a un mayor riesgo de cáncer pediátrico en general y de leucemias agudas, tumores del SNC, linfomas no-hodgkinianos, neuroblastomas, sarcomas departes blandas, tumor de Wilms y sarcoma de Ewing. La plausibilidad biológica de la asociación entre tabaquismo parental y cáncer pediátrico, a pesar del corto periodo de latencia, se fundamenta en a) mayor vulnerabilidad feto-infantil; b) efectos preconcepcionales; y c) acciones postnatales (AU)