Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón: evaluación comparativa de los sistemas de estadificación de 1986 y 1997. resultados en 500 pacientes consecutivos / Surgical treatment of lung cancer: comparative evaluation of the 1986 and 1997 staging systems. Results for 500 consecutive patients

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la influencia de diferentes variables en la supervivencia con referencia a la estadificación de 1986 y 1997. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio 500 pacientes afectados de cáncer de pulmón no de células pequeñas, tratados quirúrgicamente de 1980 a 1997; 473 eran varones y 27 mujeres. Resecciones practicadas: 184 lobectomías, 16 bilobectomías, 244 neumonectomías, 2 lobectomías broncoplásticas y 54 segmentectomías. Histología: 338 carcinomas epidermoides, 86 adenocarcinomas, 40 carcinomas de células grandes, 36 tumores mixtos. Diferenciación: 216 G1, 91 G2, 193 G3. Estadios de 1986: I: 246 (49,2 por ciento) (T1: 32; T2: 214); II: 27 (5,4 por ciento); IIIa: 197 (39,4 por ciento) (N0: 84; N1: 2; N2: 111); IIIb 23 (4,6 por ciento) (N0: 12; N2: 11), y IV: 7 (1,4 por ciento) (N0: 4; N2: 3). Se utilizó la estadificación de 1997 para la comparación de la supervivencia entre los tumores Ia y Ib, y IIb y IIIa. Resultados: Transcurridos entre 2 y 17 años, 141 pacientes (28 por ciento) permanecen vivos, 26 (5 por ciento) perdidos y 333 han muerto. Mortalidad intraoperatoria: 2 (0,4 por ciento); postoperatoria: 36 (7,2 por ciento). De los 462 pacientes restantes, 295 fallecieron por diversas causas: metástasis 130 (44 por ciento), recidiva 81 (27 por ciento), causas funcionales 17 (6 por ciento), causas independientes 54 (18 por ciento), causas desconocidas 13 (4 por ciento). Supervivencia a 5 y 10 años: global 36 y 26 por ciento; histología: carcinomas epidermoides 36 y 26 por ciento; adenocarcinomas 35 y 26 por ciento; estadios: I: 51 y 41 por ciento (Ia, 81 y 75 por ciento; Ib, 44 y 33 por ciento); IIIa: 24 y 15 (IIb de 1997: 27 y 17 por ciento; IIIa de 1997: 20 y 13 por ciento); de acuerdo con factor N: N0: 44 y 34 por ciento; N2: 17 y 8 por ciento (1986) y 17 y 11 por ciento (1997). Conclusiones: En este trabajo, la supervivencia hallada es concordante con otros estudios. La utilidad de la estadificación de 1997 se puede establecer en función de las diferencias de supervivencia hallada entre los estadios Ia y Ib y IIb y IIIa. Se aprecia una influencia de factores N y T, la histología y el estadio de la aparición de metástasis, así como el factor T en la de recidivas. (AU)