Presentación difusa o focal de los tumores troncoencefálicos en los niños: imagen y valor pronóstico / Diffuse and focal presentations of brainstem tumors in children: the images and the prognostic value

RESUMEN

Objetivo: Comprobar si la forma de presentación difusa o focal tiene valor pronóstico en los tumores del tronco de encéfalo en los niños. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los hallazgos neurorradiológicos en 43 niños con tumores de tronco, todos explorados con TC y 31 con RM. Resultados: Los tumores difusos (20 casos) se localizaron todos en la protuberancia, extendiéndose a mesencéfalo en seis casos y al bulbo en uno, con crecimiento exofítico preferente a la cisterna prepontina. Mostraron hipoatenuación homogénea en TC (90 por ciento), y disminución/aumento de la intensidad de señal en imágenes T1/T2 en RM (91,6 por ciento). Se objetivó captación de contraste en el 20 por ciento de casos, concordando la TC y la RM. Tuvieron una buena respuesta inicial al tratamiento (70 por ciento), una alta frecuencia de recaídas (80 por ciento), y una supervivencia del 12 por ciento a los cinco años. Los tumores focales (23 casos) se localizaron en la protuberancia (11 casos, dos con extensión bulbar), mesencéfalo (11 casos, nueve tectales y dos pedunculares) y bulbo (un caso), con un crecimiento exofítico preferente al ángulo pontocerebeloso y a los pedúnculos cerebelosos. Mostraron cierta tendencia a la heterogeneidad (21,7 por ciento) y a la isoatenuación en TC (47,8 por ciento) e isointensidad en T1 en RM (26,3 por ciento). Se observó captación tumoral en el 26 por ciento con TC y en el 58 por ciento con RM. El 50 por ciento tuvo buena respuesta al tratamiento, con un 28 por ciento de recaídas y una supervivencia del 63 por ciento a los cuatro años. Conclusión: Con neuroimagen se definen dos patrones fundamentales de tumores troncoencefálicos que van a influir en el pronóstico de los pacientes. El tumor difuso, que característicamente muestra una buena respuesta terapéutica inicial, es el que peor pronóstico tiene, reflejando probablemente su agresividad histológica (AU)