Endocarditis subaguda por actinobacillus Actinomycetemcomitans / Subacute endocarditis due to Actinobacillus actinomycetemcomitans

RESUMEN

Fundamento. Descripción retrospectiva de los casos de endocarditis por Actinobacillus actinomycetemcomitans observados en nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se revisan las historias clínicas y los documentos microbiológicos de los enfermos ingresados en nuestro centro, con aislamiento en los hemocultivos de A. actinomycetemcomitans durante el período 1972-1998. Se aplicaron los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa de Duke. Resultados. Se diagnosticaron cuatro pacientes con endocarditis por A. actinomycetemcomitans, tres varones y una mujer, durante un período de doce años. Dos eran portadores de prótesis valvulares y en tres enfermos se había practicado una manipulación odontoestomatológica previa. La presentación fue subaguda en todos. En dos casos hubo manifestaciones de la endocarditis a distancia (focalidad neurológica y nódulos de Osler). Además de la fiebre, existió elevación de reactantes de fase aguda en todos los pacientes, anemia inflamatoria en tres casos e insuficiencia cardíaca en uno. Se necesitó un mínimo de siete días para observar signos de crecimiento en los frascos de hemocultivos y se precisaron, en el pase a medios sólidos, atmósfera y composición nutricional apropiadas para obtener el aislamiento de este microorganismo. Todas las cepas fueron sensibles a las penicilinas o aminopenicilinas (salvo una con sensibilidad intermedia), aminoglucósidos y quinolonas estudiadas. El tratamiento con penicilina G sódica, sola o combinada con un aminoglucósido, permitió controlar la infección en tres pacientes. Ningún paciente precisó cirugía cardiovascular. Conclusiones. En nuestra experiencia, la endocarditis por A. actinomycetemcomitans es una entidad rara que no siempre acontece sobre una cardiopatía previa. La puerta de entrada suele ser un foco oral. El curso subagudo-crónico y a veces atípico puede demorar el diagnóstico durante meses. Nuestras cepas mantienen una sensibilidad uniforme a penicilinas y otros betalactámicos, así como frente a aminoglucósidos y quinolonas. Pese a las complicaciones evolutivas de algún paciente, el pronóstico ha sido excelente con tratamiento antibiótico solo, alcanzando la curación sin necesidad de cirugía de recambio valvular (AU)