Predictores de éxito y de fracaso en la ventilación no invasiva en la bronquiolitis aguda / Success and failure predictors of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis

RESUMEN

Introducción: el objetivo de este trabajo ha sido identificar los marcadores de fracaso de la ventilación no invasiva (VNI) y describir su uso en la bronquiolitis. Sujetos y métodos: en el estudio prospectivo observacional se incluyeron sujetos con bronquiolitis y puntuación clínica de asma modificada de Wood≥5, o saturación de oxígeno (SO2)<92% o con presión parcial venosa de dióxido de carbono (PCO2)≥60mmHg, sin respuesta al tratamiento médico y que recibieron VNI entre diciembre de 2005 y mayo de 2008. Se recogieron los datos clínicos previos al inicio de la VNI y a las 1; 6; 12; 24, y 48h. El fracaso de la VNI se definió como necesidad de intubación endotraqueal. Resultados: la VNI tuvo éxito en el 83% de los 47 casos incluidos. Los sujetos en los que que fracasó presentaron menor peso (5,2±2,2 frente a 3,5±0,8kg; p=0,011), menor edad (1,8 [0,3 12,3] frente a 0,8 [0,4 4,3] meses; p=0,038), menor frecuencia cardíaca (FC) pre-VNI (176,3±19,1 frente a 160,4±9,7 latidos por minuto; p=0,010), menor disminución de la FC a la hora (−16,0±17,3 frente a +1,1±11,6; p=0,005) y a las 12h (−31,5±19,7 frente a −0,75±12,2; p=0,002). También presentaron apneas (23,1 frente a 75%; p=0,004) y algún cuadro clínico predisponente (84,6 frente a 50%; p=0,029) con mayor frecuencia. El análisis multivariante identificó la ausencia de un cuadro clínico predisponente y una mayor disminución de la FC en la primera hora como factores relacionados con el éxito de forma independiente (odds ratio [OR]=0,004; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,000 0,664 y OR=0,896; IC del 95%, 0,809 0,993, respectivamente). Conclusiones: la VNI tiene un alto porcentaje de éxito en la bronquiolitis. Los principales parámetros que pueden predecir su éxito son la ausencia de un cuadro clínico predisponente y una mayor disminución de la FC en la primera hora (AU)

ABSTRACT

Introduction: The objective was to identify predictive factors for non-invasive ventilation (NIV) failure and to describe its use in bronchiolitis. Patients and methods: Prospective observational study that included patients diagnosed with bronchiolitis with a modified Wood's Clinical Asthma Score ≥5, or oxygen saturation <92%, or venous CO2 partial pressure (PCO2) ≥60mmHg, with no response to medical treatment, who received NIV from December 2005 to May 2008. We collected clinical data before NIV began and at 1, 6, 12, 24 and 48h. Need for intubation was considered as NIV failure. Results: NIV was successful in 83% of 47 cases included. Patients in whom NIV failed had lower weight (5.2±2.2 vs. 3.5±0.8kg, P=0.011), lower age [1.8 (0.3 12.3) vs. 0.8 (0.4 4.3) months, P=0.038)], lower heart rate (HR) before NIV began (176.3±19.1 vs. 160.4±9.7 beats/minute, P=0.010), lower HR decrease at hours 1 (−16.0±17.3 vs.+1.1±11.6, P=0.005) and 12 (−31.5±19.7 vs. −0.75±12.2, P=.002), presence of apnoeas (23.1% vs. 75%; P=.004) and of a predisposing condition (84.6% vs. 50%; P=0.029). Multivariate analysis identified the absence of a predisposing condition, and a greater HR decrease during the first hour as success-associated independent factors (OR 0.004; 95% CI 0.000 0.664 and OR 0.896; 95% CI 0.809 0.993, respectively). Conclusions: NIV has a high success rate in bronchiolitis. The main parameters which can predict NIV success are the absence of a predisposing condition and a higher HR decrease in the first hour (AU)