Discordancia clínico-radiológica y resolución espontáneade un hematoma postcateterización epidural / Discrepancy between clinical and radiologic manifestations of an epidural hematoma after catheterization

RESUMEN

Las técnicas neuroaxiales se consideran seguras si serespetan ciertas recomendaciones, pero no están exentasde riesgos.Presentamos el caso de una mujer de 81 años intervenidade neoplasia vesical infiltrante, mediante cistectomíaradical tipo Bricker. Se empleó anestesia generaly analgesia epidural intra y postoperatoria. En el postoperatoriotardío se diagnosticó un hematoma epiduralextenso con signos de radiológicos de compresión medular,en ausencia de síntomas neurológicos compresivos.Tan sólo manifestó una dorsalgia leve tras la extubación,que progresó durante el postoperatorio. Se desestimóla cirugía descompresiva urgente. La clínica remitióprogresivamente. La RM a los 45 días del altamostró el hematoma en resolución.En la anestesia epidural, además del seguimiento delas recomendaciones de seguridad respecto a los fármacosque alteran la hemostasia, hay que considerar circunstanciasque alteren su cinética y la adición progresivade factores de riesgo. La dorsolumbalgia puede serun signo de alerta. Algunos casos pueden resolverse demanera espontánea (AU)

ABSTRACT

Neuraxial techniques are considered safe if certainguidelines are followed, but they are not risk free. Wereport the case of an 81-year-old woman with aninvasive bladder tumor who underwent radicalcystectomy with a Bricker-type procedure. Generalanesthesia was used and epidural analgesia was alsoprovided for surgical and postoperative painmanagement. Late in the postoperative recovery perioda large epidural hematoma was diagnosed based onradiologic signs of spinal cord compression, in theabsence of symptoms other than mild and progressiveback pain that developed after extubation. The surgeondecided against emergency surgery to reducecompression. Symptoms resolved gradually, and amagnetic resonance image 45 days after dischargeconfirmed that the hematoma was smaller. In additionto the usual safety recommendations for epiduralanesthesia with regard to drugs that alter hemostasis, itis important to bear in mind circumstances that havepharmacokinetic repercussions and that increase risk.Lower back pain can be a warning sign. Some casesmay resolve spontaneously (AU)