Trombosis del seno sagital cerebral: causa infrecuentede cefalea del postparto: a propósito de un caso / Sagittal sinus thrombosis as a rare cause of postpartum headache: a case report

RESUMEN

Las trombosis venosas cerebrales del postparto sonuna entidad muy poco frecuente (3-4 casos por millón).Sus manifestaciones clínicas son variadas, siendo la cefaleapersistente casi una constante, lo que implica hacerun diagnóstico diferencial con otras causas de cefaleadurante el puerperio. Los factores predisponentes reconocidosde ésta patología son el estado protrombótico delembarazo (tercer trimestre), el sobrepeso y la existenciade trombofilias. Además se han implicado en su producciónla punción dural accidental, la existencia de deficienciasde proteína C y S, Factor V Leiden, el síndromeantifosfolípido e ingesta de anticonceptivos orales. Laprueba diagnóstica de elección es por su comodidad einocuidad la resonancia magnética, aunque puede utilizarsetambién la ecografía Doppler transcraneal. Laarteriografía es la prueba de referencia. El tratamientode elección es la anticoagulación con heparina (controvertidopor el riesgo elevado de nuevo sangrado), seguidade fármacos antivitamina K durante largos periodos.Describimos un caso de trombosis de seno longitudinalsuperior en el contexto de una cefalea persistente duranteel puerperio con el antecedente de intento fallido depunción epidural para analgesia de trabajo de parto quesupuso un interesante dilema diagnóstico (AU)

ABSTRACT

Postpartum cerebral vein thrombosis is a very rareentity (3-4 cases per million). Clinical manifestationsvary, though persistent headache is almost alwaysreported, meaning that differential diagnosis should beperformed to rule out other causes of postpartumheadache. Recognized risk factors for this disease are theprothrombotic state of pregnancy (third trimester),excess weight, and thrombophilia Accidental duralpuncture, protein C and S deficiencies, factor V Leidenmutation, antiphospholipid syndrome, and the use of oralcontraceptives have also been implicated. The diagnostictest of choice is magnetic resonance imaging, as it isconvenient and harmless, though transcranial Dopplerultrasound can also be used. Pulmonary angiography isthe gold-standard test. The treatment of choice isanticoagulant therapy with heparin (a treatment that iscontroversial, however, due to the high risk ofrebleeding), followed by long-term treatment withantivitamin K drugs. We report a case of thrombosis ofthe upper longitudinal sinus associated with persistentpostpartum headache and a history of a failed attempt atepidural puncture for analgesia during labor. The caseposed interesting diagnostic questions (AU)