Analgesia postoperatoria en la artroplastia de rodilla mediante losbloqueos ciático por vía anterior y femoral / Postoperative analgesia in knee arthroplasty using an anterior sciatic nerve block and a femoral nerve block

RESUMEN

OBJETIVO: Valorar la eficacia de los bloqueos nerviososcomo técnica alternativa de analgesia postoperatoriaen las prótesis de rodilla, señalando la validez y ventajasdel abordaje por vía anterior del bloqueo ciático.MATERIAL Y MÉTODO: Estudiamos un grupo de pacientesconsecutivos, desde abril de 2004 a marzo de 2006,intervenidos de artroplastia de rodilla, utilizando el bloqueosubaracnoideo como técnica anestésica y los bloqueosperiféricos combinados femoral y ciático mediantesu abordaje anterior como técnica analgésicapostoperatoria. Valoramos el tiempo medio libre dedolor, calidad de la analgesia y estancia hospitalaria.RESULTADOS: Incluimos 78 pacientes. El intervalolibre de dolor del conjunto de todos los pacientes fue de42,1±3,9 h. Los pacientes que refirieron dolor leve, fue alas 34,8±4,1 h y dolor moderado-intenso a las 42,4±3,5 h.Alcanzaron 90º de flexión de la rodilla, al tercer día, el62,8% de los pacientes. No hubo complicación derivadade la técnica y el grado satisfactorio de los pacientes fuealto.CONCLUSIONES: El bloqueo combinado femoral y ciáticoen cirugía protésica de la rodilla es eficaz, controlael dolor postoperatorio, permite una rehabilitación precoz.El abordaje anterior del ciático es relativamentesencillo de realizar sin retirar el vendaje compresivo delmuslo tras la cirugía y además evita movilizar al paciente (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of a nerve block asan alternative technique for analgesia after kneearthroplasty and to indicate the usefulness and advantagesof the anterior approach to the sciatic nerve block.MATERIALAND METHODS: Between April 2004 and March2006, we studied a series of consecutive patients undergoingknee arthroplasty in which a subarachnoid block was usedas the anesthetic technique and postoperative analgesia wasprovided by means of a combined peripheral femoral nerveblock and an anterior sciatic nerve block. We evaluated themean length of time free from pain, quality of analgesia,and length of stay in hospital.RESULTS: Seventy-eight patients were included in thestudy. The mean (SD) length of time free from pain forthe group was 42.1 (3.9) hours. Patients reported mildpain after 34.8 (4.1) hours and moderate to severe painafter 42.4 (3.5) hours. By the third day, 62.8% ofpatients were able to bend the knee to 90°. There wereno complications resulting from the technique and thelevel of patient satisfaction was high.CONCLUSIONS: A combined femoral-sciatic nerve blockis effective in knee arthroplasty. It controls postoperativepain and allows for early rehabilitation. The anteriorapproach to the sciatic nerve is relatively simple toperform without removing the pressure bandaging fromthe thigh after surgery. This approach also makes itunnecessary to move the patient (AU)