Atrapamiento de un catéter epidural. Reconstrucción de imágenesde tomografía computarizada / Trapped epidural catheter: reconstruction of computed tomography images

RESUMEN

El atrapamiento de un catéter epidural sin la formaciónde un nudo, es una complicación rara. Durante la colocaciónde un catéter epidural para el control del dolordurante el parto, se encontró una resistencia que impedíaajustar su posición dentro del espacio epidural. Un segundocatéter se colocó para realizar la analgesia durante elparto. Retirado el segundo catéter, se identificó en imágenesde tomografía computarizada que la punta del primercatéter se encontraba en una zona próxima a la articulacióninterapofisiaria derecha.En un nuevo intento no se logró su extracción. Ante esasituación, se introdujo una guía metálica por el lumen delcatéter, y con la paciente sentada en ligera flexión lateral dela columna, se traccionó suavemente del conjunto catéterguíalogrando su salida sin que su punta se fragmentara.La reconstrucción tridimensional de las imágenes nospermitió observar la punta del catéter y las característicasde las carillas articulares.Se discuten qué pautas seguir ante la dificultad de quitarun catéter epidural, qué pruebas de imagen son másadecuadas, y qué alternativas disponemos para lograr suextracción (AU)

ABSTRACT

A trapped epidural catheter without a knot is a rarecomplication. During placement of an epidural catheterfor analgesia during labor, resistance made it impossible toposition the catheter within the epidural space. A secondcatheter was inserted to provide the required analgesia.When the second catheter was removed, computedtomography (CT) revealed that the tip of the first catheterwas close to the the right facet joint space.A second attempt to extract the catheter failed. In lightof this situation, the patient was seated with the spineslightly bent to one side, a guidewire was inserted throughthe catheter lumen, and the catheter and guidewire weregently pulled; the catheter was extracted without causingthe tip to break up.Three-dimensional CT reconstruction allowed thecatheter tip and characteristics of the joint surfaces to beobserved.We discuss protcols and alternative strategies that canbe followed when an epidural catheter is difficult toremove, including the most appropriate images to use forguidance (AU)