Valoración de la sedación en el niño crítico con ventilación mecánica durante la aspiración endotraqueal / The assessment of sedation in the critically ill child on mechanical ventilation during tracheal suction

RESUMEN

Objetivo: valorar el cambio en el grado de sedación producido por la aspiración endotraqueal en niños críticos y comparar las modificaciones en las escalas clínicas, el índice biespectral (BIS) y las variables fisiológicas. Material y métodos: estudio prospectivo observacional en niños ingresados en la unidad de cuidados intensivos sometidos a ventilación mecánica. Se recogieron, antes de cada aspiración endotraqueal y 3min después, los valores del BIS, la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la puntuación en la escala clínica de Ramsay y la dosis de fármacos sedantes. Resultados: se analizaron 83 aspiraciones endotraqueales realizadas en 46 niños entre 1 mes y 15 años de edad. El 92% de los niños recibían tratamiento con fentanilo y midazolam en perfusión continua y un 45,7%, con vecuronio. Los valores de BIS, PAS y PAD aumentaron ligeramente con la aspiración de forma estadísticamente significativa (BIS, 51,8 frente a 57,3; PAS, 92,9 frente a 103,1 mmHg; PAD, 51,8 frente a 58,9 mmHg). No hubo buena correlación entre los valores de BIS y FC, PAS y PAD. En el 87% de los pacientes se mantuvo la misma puntuación en la escala de Ramsay. Conclusiones: la aspiración endotraqueal produce un ligero aumento del BIS y la presión arterial, en los niños críticos que reciben sedoanalgesia en perfusión continua. Ni las escalas clínicas ni el BIS son capaces de predecir los cambios en el grado de sedación producidos por la aspiración. La mayoría de los niños con una sedación adecuada no precisan medicación sedoanalgésica previa a la aspiración endotraqueal. Las variables fisiológicas no se correlacionan con el BIS ni las escalas clínicas de sedación (AU)

ABSTRACT

Objectives: To compare the changes in clinical sedation scales, bispectral index (BIS) and physiological variables occurring during tracheal suction in critically ill children. Design: Prospective, observational study in critically ill children on mechanical ventilation. BIS value, heart rate (HR), systolic blood pressure (SPB), diastolic blood pressure (DBP), modified Ramsay sedation scale score and the dose of sedative drugs were recorded before and 3 minutes after every tracheal suction. Results: A total of 83 tracheal suctions were analyzed from 46 children, 1 month to 15 years of age. Most of the children (92%) were receiving continuous infusions of fentanyl and midazolam, and 45.7% of them were receiving vecuronium. The increase in BIS, SPB and DBP values were small but statistically significant (BIS, from 51.8 to 57.3; SBP, from 92.9 to 103.1 mmHg; DBP, from 51.8 to 58.9 mmHg). There was poor correlation between the BIS, HR, SBP and DBP values before and after suction. A total of 87% of patients maintained the same Ramsay score values. Conclusions: Tracheal suction produces a slight increase in the BIS and the BP in critically ill children who are receiving sedation by continuous infusion. Most children with adequate sedation do not need any other drugs before the tracheal suction. Physiological variables have no correlation with sedation scales or BIS values during the tracheal suction (AU)