Carcinoma corticosuprarrenal con afectación de aurícula derecha. Cirugía mediante by-pass cardiopulmonar / Corticoadrenal carcinoma with right auricle involment. Cardiopulmonary by-pass surgery

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El carcinoma suprarrenal primario es un tumor de baja incidencia. El 50 por ciento son funcionantes, en su mayoría produciendo síndrome de Cushing, detectándose el resto habitualmente de forma accidental. Su tratamiento es quirúrgico mediante cirugía radical. CASO CLÍNICO Mujer de 36 años que consultó por dolor abdominal en hipocondrio y fosa lumbar derecha de un mes de evolución. A la exploración física destacó la presencia de una masa móvil y discretamente dolorosa. Las hormonas suprarrenales fueron normales. Se realizó estudio ecográfico y tomografía axial que detectó la existencia de una tumoración de 14 cm de origen suprarrenal con trombosis de vena cava hasta aurícula derecha. Se realizó intervención quirúrgica mediante laparotomía, movilización hepática y bypass cardiopulmonar. A través de la auriculotomía se extrajo al completo el trombo. La paciente siguió una pauta de tratamiento con mitotane y 5-fluoracilo. Trece meses después de la intervención está asintomática y libre de tumor. COMENTARIOS: La extensión venosa de los tumores suprarrenales oscila de un 6 a 30 por ciento. La afectación de vena cava y aurícula se manifiesta clínicamente en grado variable aunque puede cursar asintomáticamente por formación de circulación colateral. El diagnóstico preoperatorio es fundamental para planificar un correcto tratamiento quirúrgico. La ecografía y tomografía axial pueden diagnosticar adecuadamente el proceso, aunque la resonancia nuclear magnética proporciona mayor información sobre la extensión y delimitación del trombo. El pronóstico en ausencia de diseminación ganglionar, extensión local o invasión de la pared de la cava, es similar al de los enfermos sin afectación venosa. La mejor opción terapéutica es la cirugía con extirpación de la lesión ayudada con bypass cardiopulmonar. La supervivencia a 5 años es del 43 por ciento. La administración postoperatoria de quimioterapia con mitotane es una opción útil y recomendable (AU)