Epidemiología de las infecciones por grampositivos multirresistentes / Epidemiology of multiresistant Gram-positive infections

RESUMEN

Durante estos últimos años hemos asistido a unincremento significativo de la resistencia de losmicroorganismos grampositivos, con un impactoepidemiológico y clínico importante en la práctica diaria.Mientras que en los hospitales españoles la prevalencia deStaphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)se mantiene en unos valores elevados (alrededor del 25%),en la comunidad están emergiendo nuevas cepas deSARM en pacientes sin factores de riesgo, a menudoproductoras de toxinas como la leucocidina de Panton-Valentine. Por otra parte, los estafilococos coagulasanegativos(ECN) están implicados en una gran variedad deinfecciones hospitalarias y su resistencia a losantimicrobianos es globalmente superior (p. ej., > 60% a lameticilina) y de más rápida adquisición, en general, que lade S. aureus. Destaca un tercer grupo demicroorganismos, Enterococcus sp., por el incrementosignificativo de la resistencia a ampicilina en E. faecium (el75% en 2006), y por la emergencia de resistencia a lavancomicina, principalmente en E. faecium (el 3,9% en2006). Los estudios revisados en este artículo muestranlos cambios epidemiológicos experimentadosrecientemente y la emergencia y diseminación de cepasmultirresistentes. Esta diseminación se está produciendodentro de los hospitales, entre hospitales y centrossociosanitarios, dentro la propia comunidad, e inclusoentre países y continentes. Por otra parte, la existencia deun reservorio nosocomial de genes de resistencia, enalgunos casos potencialmente transmisibles mediantetransferencia horizontal, puede contribuir a agravar elproblema de la resistencia y a restringir las opciones terapéuticas(AU)

ABSTRACT

In the last few years, there has been a significant increasein resistance among Gram-positive microorganisms, witha marked epidemiological and clinical impact in dailyclinical practice. While the prevalence of methicillinresistantStaphylococcus aureus (MRSA) in Spanishhospitals remains high (approximately 25%), in thecommunity new MRSA strains are emerging in patientswithout risk factors, often producing toxins such asPanton-Valentine leucocidin. In addition, coagulasenegativestaphylococci (CNS) are involved in a widevariety of hospital infections and their resistance toantimicrobial agents is higher (e.g. > 60% to methicillin)and more rapidly acquired, in general, than that of S.aureus. The third group of microorganisms, Enterococcussp. are notable for the significant increase in ampicillinresistance in E. faecium (75% in 2006), and for theemergence of vancomycin resistance, mainly in E. faecium(3.9% in 2006). The studies reviewed in the present articleshow the recent epidemiological changes that have takenplace and the emergence and dissemination ofmultiresistant strains. This dissemination is beingproduced within hospitals, among hospitals and nursinghomes, within the community, and even among countriesand continents. Moreover, the existence of a nosocomialreservoir of resistance genes, in some cases potentiallytransmissible through horizontal transfer, could contributeto exacerbating the problem of resistance and torestricting therapeutic options(AU)