Papel del refuerzo vertebral mediante cifoplastia en el tratamiento de las fracturasdorsolumbares de índole no osteoporótico. Revisión del tema y análisis de 40 casos / Vertebral reinforcement by means of kyphoplasty in the treatment of non-osteoporotic thoraco-lumbar fractures. Study of 40 cases and review of the literature

RESUMEN

Objetivo. Presentamos una serie de pacientes confracturas toraco-lumbares agudas en los que se hapracticado un refuerzo vertebral mediante cifoplastia,bien de forma aislada (cifoplastia percutánea) biencombinada con una fijación transpedicular posterior(cifoplastia abierta). Analizamos la posibilidad deampliar el uso de la cifoplastia a las fracturas vertebralesde causa no osteoporótica, así como combinarla a losmétodos tradicionales de fusión posterior.Método. En nuestro servicio, entre los años 2003 y2005, se trataron 138 pacientes afectos de una fracturaaguda toraco-lumbar. En 87 casos se apreció una fracturaa un nivel; en 34 a 2 niveles y, en los 17 restantesen más de dos. Un tratamiento conservador (reposo encama, fisioterapia y movilización progresiva con corsé),fue realizado en 65 pacientes (47%). Los 73 pacientesrestantes fueron tratados quirúrgicamente, realizándoseun refuerzo mediante cifoplastia percutánea en25 casos (18%), ó una cifoplastia asociada a fusiónvertebral posterior en otros 15 (11%). Diferentes modalidadesde fijaciones atornilladas se realizaron en los 33pacientes restantes (24%). Este último grupo no ha sidoobjeto del presente estudio.La estancia media hospitalaria de los pacientes tratadosconservadoramente fue de 29 días. Siete de ellos(11%) experimentaron una mala evolución, mostrandoen las secuencias T2 del control de resonancia magnéticauna persistencia de hiperintensidad en el somavertebral, sugerente de edema local.Todos los pacientes que fueron tratados mediantecifoplastia aislada (percutánea) o combinada (abierta)mantenían una integridad neurológica; fueron clasificadosen dos grupos:• "Grupo a": Tratados mediante cifoplastia percutánea(n=25). El índice medio sagital de este grupo fue de11° (6°-15°). En 9 pacientes, el acuñamiento vertebralsuperaba el 25%. La estancia media hospitalaria(..) (AU)

ABSTRACT

Object. We present a series of patients with acutethoraco-lumbar fractures in whom we performedballoon vertebroplasty (kyphoplasty), either alone(percutaneous) or combined to posterior transpedicularfusion (open kyphoplasty). We emphasize the possibilityof extending the use of kyphoplasty to non-osteoporoticvertebral fractures, and combining this method withtraditional posterior fusion procedures.Methods. Between 2003 and 2005, 138 patients sufferingfrom thoraco-lumbar acute fractures, were treatedin our Department. 87 corresponded to one vertebrallevel fractures; 34 to two levels, and the remaining17 patients had more than two vertebrae affected. 65patients (47%) received conservative therapy (restin bed, physiotherapy, and subsequent progressivemobilization with cast). The remaining ones (73 cases;43%) were treated invasively, performing balloon vertebroplastyalone (n=25), or kyphoplasty associated toposterior fusion in 15 cases (11%). Different kinds ofscrew posterior fusions were performed in the remaninigpacients (n=33; 24%). The latter group was notincluded in the present study.In the conservatively treated group (CTG), sevenpatients (11%) had a bad outcome, showing a persistencyof hyperintensity in MRI-T2 sequences of thevertebral body, suggesting local edema. Mean hospitalizationrate was 29 days in CTG.None of the 40 patients treated with kyphoplasty aloneor combined with fusion showed abnormalities inneurological examination. They were classified in twogroups:• "Group a": Kyphoplasty alone (n=25). Mean ofsagital index in this group was 11° (range: 6°-15°).In 9 patients, vertebral body collapse exceeded25%. Mean hospitalization rate was 14 days.• "Group b": Kyphoplasty and posterior fusiontechniques (n=15): Mean sagital index was 23°(range: 13°- 40° ). All the patients presented witha vertebral body collapse superior to 25%. (..) (AU)