Aneurisma de aorta torácica con cuello distal corto: técnica para aumentar la zona de sellado. A propósito de un caso / Aneurysm of the thorqacic aorta with a short distal neck: a technique to increase the sealing zone. A case report

RESUMEN

Objetivo. Describir la experiencia personal inicial con una técnica para conseguir aumentar la zona de selladodistal de las endoprótesis en el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta torácica (AAT) con cuello distal corto,aprovechando los 4 mm distales festoneados de la endoprótesis Gore TAG. Caso clínico. Mujer de 63 años, con antecedentesde hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica y dislipidemia. Intervenida de apendicectomíae histerectomía. Con seguimiento en consulta externa de cirugía vascular por AAT, con crecimiento rápido de 15 mmen un año, motivo por el que se decide el tratamiento. En angio-TC toracoabdominal: AAT 50 mm de diámetro máximo.Cuello proximal de 35 mm de longitud y distal hasta el tronco celíaco de 10 mm. Técnica quirúrgica: con anestesia generaly protección medular (drenaje de líquido cefalorraquídeo), se procedió a la cateterización del tronco celíaco con balónde 2,5 mm vía transfemoral derecha e implantación de dos endoprótesis tipo Gore TAG de 28 × 15 y 31 × 15, respectivamente,por vía ilíaca izquierda a través de una prótesis de dacrón de 8 mm suturada terminolateral a ésta. En el seguimientocon angio-TC, al año se comprueba la correcta exclusión del aneurisma, sin evidencia de fugas periprotésicas,con permeabilidad del tronco celíaco. Conclusiones. La técnica de tutorización de los troncos viscerales mediante infladointraluminal de balón de angioplastia no sólo asegura su preservación durante el despliegue de la endoprótesis torácica,sino que además permite, de una forma segura, aumentar la zona de sellado distal en AAT con cuellos distales cortos(AU)

ABSTRACT

Aim. To describe our initial personal experience with a technique for increasing the distal sealing zone ofstent-grafts in the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms (TAA) with a short distal neck, by takingadvantage of the 4 mm scalloped flare at the distal end of the Gore TAG endoprosthesis. Case report. A 63-year-oldfemale with a history of arterial hypertension, diabetes mellitus, ischaemic heart disease and dyslipidaemia. The patienthad undergone an appendectomy and a hysterectomy. She was also attending the vascular surgery outpatientdepartment to follow up a TAA with a rapid growth rate of 15 mm per year, which is what led to the decision being takento treat it immediately. In a thoracoabdominal CT-angiography scan: TAA with a maximum diameter of 50 mm.Proximal neck with a length of 35 mm and distally, to the celiac trunk, 10 mm. Surgical technique: with generalanaesthesia and spinal cord protection (cerebrospinal fluid drainage), the celiac trunk was catheterised with a 2.5-mmballoon via right transfemoral, and placement of two 28 × 15 and 31 × 15 Gore TAG type endoprostheses, respectively,via the left iliac through an 8-mm Dacron graft that was sutured end-to-side to it. In the next CT-angiography scan atone year, the aneurysm was seen to be correctly excluded, with no evidence of periprosthetic leaks, and patency in theceliac trunk. Conclusions. The technique of tutoring the main visceral arteries by inflating an intraluminal angioplastyballoon not only ensures their preservation during deployment of the thoracic endoprosthesis, but also makes it possibleto safely increase the distal sealing zone in TAA with short distal necks(AU)