Levobupivacaína versus bupivacaína racémica para anestesia/analgesia epidural torácica y lumbar alta en niños / Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for thoracic and upper lumbar epidural anesthesia–analgesia in children

ABSTRACT

OBJETIVOS: Se compara levobupivacaína versus bupivacaínaen niños para analgesia epidural torácica oabdominal alta. Hipótesis levobupivacaína se comportade igual modo que bupivacaína a dosis equivalentes.MATERIALY MÉTODOS: Pacientes distribuidos aleatoriamenteen Grupo I (levobupivacaína) y Grupo II (bupivacaína),ASA I-IV, entre 5-16 años. Tras anestesia general, se colocócatéter epidural torácico o lumbar alto; administramos boloanestésico epidural de bupivacaína versus levobupivacaína0,25% (1 mg kg–1), manteniéndose anestesia general. Realizamosanalgesia con perfusión epidural de bupivacaína o levobupivacaína0,125% con fentanilo, y rescate con fentaniloperioperatorio, y metamizol magnésico postoperatorio. Se disminuyóla perfusión epidural un 25% cada día desde el 2º día.Se analizó perfil hemodinámico y respiratorio; analgesia derescate; tiempos para extubación y alta de Reanimación, complicacionesde la técnica, efectos adversos y confort obtenido.RESULTADOS: Estudiamos 64 pacientes, Grupo I (n = 33)y Grupo II (n = 31). Diferencias significativas en estanciaen Reanimación (p < 0,05), mayor para Grupo II (4,2 ± 0,99días) que para Grupo I (3,5 ± 0,6 días); analgesia de rescateperioperatoria (p < 0,01), Grupo I mayor que Grupo II[n = 6 (18,18%) y n = 3 (9,67%)]; analgesia de rescate postoperatoria(p < 0,01), Grupo I menor que Grupo II a partirde las 48 h. Bloqueo motor (p < 0,05), Grupo II mayorque Grupo I. Los efectos adversos y las complicaciones fueron,dos bradicardias persistentes y una punción dural sinmanifestaciones clínicas posteriores.CONCLUSIONES: En nuestra experiencia en anestesia epiduraltorácica y abdominal alta, levobupivacaína tiene unperfil muy parecido a bupivacaína racémica. Levobupivacaína,menos tóxica, podría sustituir a bupivacaína en niños