Revascularización coronaria en el paciente despierto bajo anestesia epidural / Epidural anesthesia for coronary revascularization in the conscious patient

ABSTRACT

La anestesia epidural torácica ha sido ampliamenteutilizada en cirugía cardiaca como coadyuvante a laanestesia general en pacientes intervenidos de revascularizacióncoronaria. Sus principales ventajas son el excelentecontrol del dolor postoperatorio y la disminuciónde la respuesta al estrés quirúrgico. En el tratamientoquirúrgico de la cardiopatía isquémica la agresión quirúrgicase ha atenuado al reducir del tamaño de la esternotomíay a la realización de las anastomosis coronariassin circuito de circulación extracorpórea.Se han intervenido 4 pacientes de revascularizacióncoronaria a través de mini-esternotomía, revascularizandola arteria descendente anterior con la arteria mamariaizquierda, bajo anestesia epidural torácica alta (bloqueosegmentario T1-T8) con perfusión de ropivacaína0,75% y fentanilo y con el paciente consciente. No hubocomplicaciones hemodinámicas, ni respiratorias durantela cirugía. El tiempo medio de estancia en CuidadosIntensivos fue menor de 18 horas y la estancia mediahospitalaria menor de 5 días. La coronariografía postoperatoriamostró permeabilidad de los injertos en todoslos casos y los 4 pacientes permanecieron asintomáticosal mes.CONCLUSIÓN: Nuestra experiencia inicial indica que eluso exclusivo de la epidural torácica alta para la revascularizacióncoronaria sin circuito de circulación extracorpórea,supone una opción en pacientes seleccionados,colaboradores y que precisen revascularización coronariade un solo vaso