Valor de los contrastes ecográficos en el diagnóstico de hepatocarcinoma en lesiones ocupantes de espacio detectadas en pacientes con hepatopatía / Value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocarcinoma in focal lesions detected in patients with liver disease

ABSTRACT

Objetivo: Determinar la utilidad de la ecografía con contraste en la detección de hipervascularización arterial como criterio diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) en lesiones ocupantes de espacio (LOE) de pacientes con hepatopatía. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyen pacientes con hepatopatía crónica a los que se detectó alguna LOE mediante ecografía. Como potenciador se administró un contraste de segunda generación (SonoVue®). Se utilizó un ecógrafo Hitachi EUB 6500 con un programa específico para potenciadores, y se empleó un índice mecánico inferior a 0,14. Se analizó el patrón de captación en fase arterial, clasificándose en patrón difuso (homogéneo o heterogéneo), periférico, captación similar al parénquima circundante y ausencia de captación. El diagnóstico definitivo se confirmó mediante el estudio combinado de tomografía computarizada, resonancia magnética y análisis histológico, junto con la evolución clínica. Resultados: Se incluyen 23 lesiones en 22 pacientes (uno presentó 2 lesiones de características ecográficas diferentes). El diagnóstico final fue CHC en 12 casos, lesiones benignas en 9, metástasis en uno y colangiocarcinoma en otro caso. Todos los casos que presentaron un patrón difuso con el contraste tenían una lesión maligna, y los 8 casos con patrón difuso homogéneo tenían un CHC. El 75% de los pacientes con CHC presentó una hipervascularización arterial con un patrón difuso tras el contraste. Este patrón difuso presentó una sensibilidad del 71,4%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo (VPP) del 100%, valor predictivo negativo (VPN) del 69,2% y exactitud del 82,6% para el diagnóstico de malignidad. El patrón difuso homogéneo presentó una sensibilidad del 66,7%, una especificidad del 100%, un VPP del 100%, un VPN del 73,3% y una exactitud del 82,6% para el diagnóstico de CHC. Conclusiones: La utilización de la ecografía con contraste de segunda generación facilita una caracterización vascular inmediata de la lesión. En nuestro estudio se detecta una hipervascularización arterial en el 75% de los pacientes con CHC. Un patrón de realce difuso homogéneo es muy específico de CHC. Creemos que la detección de este tipo de patrón en un paciente con cirrosis haría innecesaria la utilización de más pruebas de imagen para el diagnóstico, si bien el estudio de extensión debe completarse con otra técnica