Traumatismos arteriales en artroplastia de cadera / Arterial trauma in hip arthroplasty

RESUMEN

Introducción. Las lesiones arteriales tras artroplastia de cadera suponen una grave complicación. El riesgo de lesión vascular aumenta por la proximidad de las estructuras, las tracciones y el uso de instrumentos agresivos. Objetivos. Analizar la frecuencia, los mecanismos lesivos, clínica y opciones terapéuticas en estas lesiones. Pacientes y método. Serie de 4.162 pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en 1986-2006 (reintervenciones, el 7,2%). Se produjeron 8 casos (5 mujeres y 3 varones), con edad media de 61 años (reintervenciones, el 50%). La intervención vascular fue de menos de 1 h (n = 4), 6 h (n = 2), 16 h (n = 1) y 20 días (n = 1). Resultados. Se produjeron lesiones en ilíaca externa (n = 3), femoral común (n = 3), hipogástrica (n = 1) y femoral profunda (n = 1). La clínica fue hemorragia interna (50%), isquemia aguda (37%) y subaguda (13%). Los mecanismos lesivos fueron broca (3), cemento (2), tracción (1), abrazadera (1) y legrado (1). Se realizó derivación (50%), ligadura simple (25%), sutura primaria (12,5%) y trombectomía con parche (12,5%). Un caso fue reintervenido 6 años después por un falso aneurisma anastomótico del bypass iliofemoral previo. La mortalidad y la tasa de amputaciones fueron del 0%. Conclusiones. Aunque poco frecuentes, las lesiones arteriales tras artroplastia de cadera suponen una complicación de gravedad considerable; la localización más frecuente es la arteria ilíaca externa/femoral común, que en la mayoría requiere derivación, aunque la técnica depende de la localización de la lesión (AU)

ABSTRACT

Introduction. Arterial injuries due to total hip arthroplasty can be a serious complication. The risk of vascular injury is related to proximity of the structures, tractions, and the aggressive use of instruments. Objectives. To analyze the frequency, injury mechanism, clinical presentation and therapeutic options in this kind of injury. Patients and method. A group of 4162 patients subjected to total hip arthroplasty between 1986 and 2006 (reinterventions 7.2%). We describe 8 cases (5 women and 3 men) with a mean age of 61 years (reinterventions 50%). The vascular surgery was performed at less than 1 hour (n = 4), 6 hours (n = 2), 16 hours (n = 1) and 20 days (n = 1). Results. The most frequent locations were external iliac artery (n = 3), common femoral (n = 3), internal iliac (n = 1) and deep femoral (n = 1). The clinical presentation was, internal bleeding (50%), acute limb ischemia (37%) and subacute limb ischemia (13%). The surgical interventions were bypass (50%), arteriorrhaphy (25%), primary repair (12.5%), and thrombectomy and patching (12.5%). One case was reoperated 6 years later, as we found a false anastomotic aneurism in a previous ilio-femoral bypass. The death and amputation rates were 0%. Conclusions. Although these injuries are rare, they involve a life-threatening complication. The external iliac artery/common femoral artery are the most frequent location. Most patients required a bypass, although the surgical technique depends on the injury location (AU)