Significado pronóstico del aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia cardiaca y creatinina sérica normal / Prognostic significance of creatinine clearance rate in patients with heart failure and normal serum creatinine

RESUMEN

La insuficiencia renal es un importante factor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca. Para valorar la función renal se suelen utilizar las cifras de creatinina sérica. Sin embargo, cifras normales pueden ocultar una insuficiencia renal establecida. Hemos evaluado el significado pronóstico del aclaramiento de creatinina estimado (Cockcroft) en 235 pacientes con insuficiencia cardiaca y cifras de creatinina normales. Los pacientes con insuficiencia renal establecida (aclaramiento < 60 ml/min) tuvieron una mortalidad a 2 años muy superior a la de aquellos sin ella (el 35,1 y el 10,1%; p < 0,001). Incluso al analizar exclusivamente a los pacientes sin insuficiencia renal establecida, el aclaramiento de creatinina demostró tener significación pronóstica (≥ 90 ml/min, mortalidad del 3,2%; 89-60 ml/min, mortalidad del 13,9%; p = 0,02). En el análisis de regresión de Cox en el que se incluyeron además edad, sexo, etiología de la insuficiencia cardiaca, clase funcional, fracción de eyección de ventrículo izquierdo, diabetes e hipertensión, el aclaramiento de creatinina permaneció como predictor independiente de mortalidad (AU)

ABSTRACT

Kidney failure is an important prognostic factor in patients with heart failure. Renal function is usually evaluated by measuring the serum creatinine level. However, a normal creatinine level can mask established kidney failure. We investigated the prognostic significance of the estimated creatinine clearance rate (Cockcroft formula) in 235 patients with heart failure and a normal serum creatinine level. The two-year mortality rate was significantly higher in patients who had established kidney disease (i.e., a creatinine clearance rate <60 mL/min) than in those who did not (35.1% vs. 10.1%, P<.001). Even when only patients without established kidney failure were analyzed, the creatinine clearance rate had prognostic significance (rate ≥ 90 mL/min, mortality 3.2%; rate 89­60 mL/min, mortality 13.9%; P=.02). On Cox regression analysis, which included age, sex, heart failure etiology, left ventricular ejection fraction, diabetes and hypertension, the creatinine clearance rate remained an independent predictor of mortality (AU)