Estudio de los factores relacionados con los cambios en la microalbuminuria durante el tratamiento antihipertensivo / Study of factors related with changes of microalbuminuria during antihypertensive treatment

RESUMEN

Fundamento Conocer los factores que determinan los cambios en la microalbuminuria (mAlb) durante el tratamiento antihipertensivo en pacientes con hipertensión arterial (HTA) esencial. Métodos: Se incluyeron 106 pacientes hipertensos esenciales (57 varones; edad media (DE) de 40,8 [6,6] años) no diabéticos y nunca tratados con fármacos antihipertensivos. Se determinaron valores de presión arterial, perfil bioquímico y excreción urinaria de albúmina (EUA) mediante inmunonefelometría en dos muestras de orina de 24 h. Los pacientes se asignaron al azar a recibir tratamiento, de forma que 53 pacientes se trataron con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), y 53 con bloqueadores beta (BB), manteniéndose durante 12 meses. En ambos grupos se añadió hidroclorotiazida cuando fue necesario para mantener cifras de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg. Resultados: La EUA media fue de 32,1 (43,1) mg/24 h, 41 (39 por ciento) con mAlb > 30 mg/24 h. A los 12 meses se produjo un descenso significativo en la presión arterial sistólica (PAS) (-20,6 [18,03] mmHg, p < 0,001), presión arterial diastólica (PAD) (-14,18 [10,34] mmHg, p < 0,001) y un aumento de la glucemia (3,08 [11,07] mg/dl, p = 0,006). Los cambios en la EUA se relacionaron con los valores iniciales de EUA, y fueron independientes de la edad, sexo, PAD inicial, y cambios en la PAD. Aunque el descenso sobre la PAS y PAD no fue distinto en los pacientes tratados con IECA que con BB (PA media de -17,2 [10,9] frente a -14,8 [10,4] mmHg; p = NS), la EUA descendió significativamente sólo en el grupo de IECA (LogEUA -0,203 [0,872] mg/24 h; p = 0,04). Adicionalmente, en los pacientes tratados con BB se produjo un aumento de glucemia (4,4 [12,3] mg/dl; p = 0,013) y ácido úrico (1,18 [4,18]; p = 0,031). Conclusiones: En pacientes con HTA esencial el descenso de la mAlb se relaciona principalmente con los valores basales de mAlb y con el tipo de tratamiento antihipertensivo, de forma que los IECA producen mayor descenso sobre la mAlb que los BB. (AU)