Capacidad pronóstica de los signos de herniación cerebral en pacientes con afectación neurológica estructural / Prognostic capacity of brain herniation signs in patients with structural neurological injury

ABSTRACT

Objetivo. Analizar en los pacientes con afectación neurológica estructural si los sistemas de predicción de mortalidad habitualmente usados (APACHE y SAPS) pueden ser complementados con los hallazgos de herniación cerebral encontrados en la tomografía computarizada (TC) craneal. Diseño. Estudio prospectivo de cohortes. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Traumatología de un hospital universitario. Pacientes. Ciento cincuenta y cinco pacientes ingresados en UCI durante el 2003 con traumatismo craneoencefálico (TCE) o accidente cerebrovascular agudo (ACVA). Variables de interés principales. Se recogió información sobre la edad, el diagnóstico, la mortalidad, los hallazgos en la TC craneal al ingreso, APACHE II, APACHE III y SAPS II. Resultados. La edad fue de 47,8 ± 19,4 años, el APACHE II 17,1 ± 7,2 puntos, el SAPS II 43,7 ± 17,7 puntos y el APACHE III de 55,8 ± 29,7 puntos. La mortalidad hospitalaria fue del 36% y la predicha por el SAPS II fue del 38%, por el APACHE II 30% y por el APACHE III 36%. Los 56 pacientes que fallecieron presentaban mayor desviación de la línea media en la TC craneal que los supervivientes 4,2 ± 5,5 frente a 1,7 ± 3,2 mm (p = 0,002) y mayor gravedad evaluada con el SAPS II, APACHE II y APACHE III. La mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes con herniación subfalcial (61% frente a 30%, p < 0,001). En el análisis multivariante con regresión logística se encontró que la mortalidad hospitalaria se asoció con la probabilidad de fallecer según el APACHE III (OR 1,07; IC 95% 1,05-1,09) y con la presencia de herniación subfalcial (OR 3,15; IC 95% 1,07-9,25). Conclusiones. En los pacientes críticos con afectación estructural neurológica, la presencia de signos de herniación subfalcial en la TC craneal complementan la información pronóstica de los índices de gravedad normalmente utilizados