Utilización del láser diodo en la vía aérea pediátrica / Diode laser application for the treatment of pediatric airway pathologies

ABSTRACT

Introducción y objetivo. El tratamiento con láser de las lesiones de la vía aérea es una opción terapéutica muy atractiva por la limitada reacción inflamatoria tras la fotocoagulación. Uno de los láseres de más reciente introducción en este campo es el láser diodo. El objetivo de nuestro trabajo es presentar la experiencia preliminar en la utilización del láser diodo para el tratamiento de las lesiones de la vía aérea en niños. Material y métodos. Hemos realizado una revisión retrospectiva de los pacientes tratados con láser desde el año 1999 hasta el 2006. Diecinueve pacientes fueron tratados en nuestro centro primariamente con técnicas con láser de diodo y otros 3 enfermos fueron derivados a nuestro centro tras un tratamiento con láser. Todos los procedimientos fueron realizados a través del fibrobroncoscopio. La edad media fue de1,25 años con un rango de edad entre 1 mes y 4,8 años. Once pacientes eran hombres y once mujeres. Las indicaciones que nos han llevado a realizar una resección endoscópica con láser de la lesión fueron enormemente variadas laringomalacia y lesiones de aritenoides (n=5), angiomas(n=3), linfangiomas (n=3), quistes saculares y otras lesiones mucosas(n=3), granulomas intraluminales (n=3), lesiones cicatriciales (n=4)y parálisis en adducción de las cuerdas vocales. Resultados. Ningún paciente ha presentado complicaciones relacionados con la aplicación del láser diodo endoscópico. La media del número de procedimientos realizados en cada paciente ha sido 1,4 (1a 3). El tiempo medio de intubación tras el tratamiento ha sido de 2,8días (de 4 horas a 13 días). La media de tiempo de estancia en UVI tras la aplicación del tratamiento ha sido de 4,6 días (1-8 días). Los mejores resultados se han conseguido en los pacientes con quistes saculares o lesiones mucosas, excelente en los 3 casos y en los 3 pacientes común granuloma endotraqueal. En los 5 pacientes con lesiones de aritenoides hemos obtenido un resultado funcional excelente tras una media de1,4 procedimientos (rango de 1 a 3). Los enfermos con lesiones vasculares han presentado un resultado variable. De los pacientes con angioma subglótico 2 han requerido una reintervención por presentar estenosissubglótica residual y otro ha precisado corticoterapia a altas dosistras el láser. De los enfermos con linfangioma, uno se ha resuelto tras3 procedimientos endoscópicos y 2 han precisado cirugía posterior. Delos 4 pacientes con lesiones cicatriciales, 3 han precisado una intervención quirúrgica tras el tratamiento con láser. Conclusiones. El láser diodo como tratamiento endoscópico es altamente eficaz en pacientes seleccionados. Las lesiones saculares, mucosas, granulomas y la patología de los aritenoides son, en nuestra experiencia, una excelente indicación. En otras situaciones el láser es un buen complemento precisando siempre hacer un enfoque individualizado (AU)