Ecografía obstétrica tridimensional y 4D: factores condicionantes de la imagen y curva de aprendizaje / Three and four-dimensional ultrasound: when and how to obtain the best images? The 3D learning curve

ABSTRACT

Objetivos. Analizar los factores condicionantes en laobtención de imágenes en ecografía obstétrica 3/4D, enparticular la edad gestacional, la experiencia del ecografista, las condiciones fetales y el índice de masa corporal. Analizar la curva de aprendizaje en ecografía obstétrica 3/4D para expertos en ecografía 2D convencional. Material y métodos. Se incluye un total de 1.017 ecografías obstétricas en gestaciones únicas, seleccionadas de forma aleatoria, excluyéndose la sospecha o evidencia de malformación fetal. El estudio ha sido realizado en un centro privado, entre agosto del 2005 y marzo del 2006, con un Voluson 730 Expert (GE Medical System), con la participación de nueve expertos en ecografía obstétrica 2D. La experiencia en ecografía 3/4D se ha clasificado en nivel I (sin experienciaprevia en esta técnica), nivel II (experiencia entre6 y 12 meses) y nivel IIII (experiencia superior a 1 año). Se efectúa una ecografía 2D detallada y sistemática de la anatomía fetal, seguida de la obtención de imágenes 3/4D de las partes fetales más reconocibles del feto, mediante el modo de renderización de superficie, con una duración máxima de la exploración de 25-30 min. Después del examen ecográfico se rellenan tres cuestionarios dirigidos a la paciente, al médico ecografista y a un observador independiente no médico. Analizamos el impacto de diferentes factores en el éxito de la obtención de imágenes 3/4D mediante el coeficiente de contingencia.Resultados. En relación a la edad gestacional, la mejorcalidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, aunque sin observar diferencias estadísticamente significativas. Respecto a las condiciones fetales, se observan diferenciasestadísticamente significativas en relación a laposición fetal, dorso fetal y volumen de líquido amniótico. La máxima puntuación se obtiene en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso fetal posterior y en condiciones de polihidramnios. No se demuestra una correlación estadísticamente significativa entre la calidad de imagen obtenida y el índice de masa corporal (IMC). En relación a la experiencia en 3/4D del ecografista a) la máxima calidad de imagen se correlaciona con el nivel de experiencia del operador;b) se observa una correlación significativa e inversaentre le nivel de experiencia y el grado de dificultad de la exploración ecográfica, y c) no se observa correlación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. En tecnología 3/4D y para un experto en ecografía 2D puede conseguirse una óptima calidad de imagen tras una curva de aprendizaje de 53 exploraciones ecográficas (rango 34-70). Conclusiones. En relación a la ecografía obstétrica3/4D, la mejor calidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso posterior y poli o normoamnios. El IMC no influye en la calidad de la imagen. Se demuestra una significativa correlación positiva entre la experiencia del operador y la calidad de imagen obtenida, y negativa entre aquélla y el grado de dificultad de la exploración. No se observacorrelación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. El mínimo número de ecografías 3/4D necesarias para que un experto en ecografía 2D pueda considerarse competente se sitúa en 53 exploraciones, con un rango entre 34 y 70, aunque existen limitaciones en el uso de dicha tecnología pesar de la experiencia del operador