Tratamiento de pacientes con lesiones graves de la vía biliar / Management of patients with iatrogenic bile duct injury

ABSTRACT

Objetivos. Presentar una serie de 30 pacientes intervenidos en nuestro hospital como consecuencia de una lesión de la vía biliar. Material y método. Se han estudiado de forma prospectiva todos los datos preoperatorios y postoperatorios de los pacientes tratados en nuestro hospital entre enero de 2001 y diciembre de 2006. Resultados. Durante un período de 6 años han sido intervenidos 30 pacientes como consecuencia de una lesión iatrogénica de la vía biliar; 14 (53%) pacientes eran varones y 16 (47%), mujeres, con una media de edad de 58,9 años. Las cirugías en que se produjeron las lesiones fueron hepatectomía en 1 (3,3%) paciente, gastrectomía en 1 (3,3%), colecistectomía laparoscópica en 19 (63,4%) pacientes, de éstos, se reconvirtió a cirugía abierta en 5 y colecistectomía abierta de entrada en 9 (30%); 20 de los pacientes procedían de otros hospitales y fueron remitidos a nuestro hospital como centro de referencia regional. El tiempo medio transcurrido desde que se produce la lesión hasta que los pacientes son intervenidos en nuestro centro es de 17,4 días. La reparación de la vía biliar se realizó mediante hepatoyeyunostomía en 17 (56,7%) pacientes, coledocoplastia y Kehr en 8 (20%), coledocoduodenostomía en 2 (6,7%), trasplante hepático en 3 (10%), hepatectomía en 1 (3,3%) y duodenopancreatectomía cefálica en 1 (3,3%). Fallecieron 2 (6,7%) pacientes en el postoperatorio a consecuencia de una sepsis abdominal; 13 (43,3%) pacientes sufrieron al menos una complicación biloma en 5 (16,7%), coleperitoneo en 1 (3,3%), hemoperitoneo en 1 (3,3%) y colangitis en 6 (20%). La estancia media postoperatoria fue de 17,46 días. Conclusiones. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son complicaciones muy serias que suelen producirse en pacientes con una enfermedad benigna. Hay diferentes técnicas quirúrgicas y endoscópicas para su tratamiento con un importantísimo coste para el paciente y la sociedad. Sin duda el mejor tratamiento es evitar que se produzcan este tipo de lesiones (AU)